人工呼吸机监护技术课件.ppt

5. 呼吸机相关性肺炎ＶＡＰ 指经气管插管行机械通气４８小时后出现的医院获得性肺炎，是机械通气主要的并发症，也包括拔管４８小时内发生的肺部感染．死亡率２４﹪－７０﹪，是不发生ＶＡＰ者的７倍． 　（１）.ＶＡＰ相关因素 　 Ａ.气管插管及气管切开：破坏咽喉部自然屏障，削弱气道纤毛清洁系统，削弱咳嗽，喷嚏反应机制　　Ｂ.　气管插管的时间：与ＶＡＰ的发生成正比，插管患者发生ＶＡＰ的风险平均每天增加１﹪－３﹪　　Ｃ.声门下气管囊处积液　　Ｄ.口咽部，胃肠细菌的定植和误吸　　Ｅ.胃食道反流　　　Ｆ.肠道细菌异位移行　　Ｇ.呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾化器，冷凝水 七、并发症及其处理 　 （２）.VAP的预防 　　Ａ．创造条件，尽早拔管或改无创通气 Ｂ．体位改变 Ｃ．声门下分泌物引流 Ｄ．呼吸机管道更换及设施改进 　 （３）.ＶＡＰ的治疗： 　　根据细菌培养结果选择合适的抗菌素 七、并发症及其处理 精心的护理将有助于病人的康复 2、目前使用固定垫，其特征是：中间是柔软带，宽度为２～４厘米，柔软带两端各有两根细带与气管切开导管相连接，柔软带套在病人颈后，使用舒适，不伤病人皮肤，固定更牢固安全,可以很好的解决布带固定带来的问题。 湿化液的选择 1、以往常用的湿化液是在生理盐水。 2、气管内滴入生理盐水，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染、支气管水肿，不利于气体交换。 3、无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。 4 、0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。　 人工气道的湿化护理 湿化的方法 1、加热湿化器：采用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿。湿化罐内蒸馏水需每天更换，增加了人力和感染的机会。 2、人工鼻：人工鼻通过呼出气体中的热量和水分，对吸入的气体进行加温加湿。 人工鼻具有保证管路干燥，减少细菌滋生，防止感染的发生；减少加热湿化器需加水而多次管路断开，导致的交叉感染，操作简单，不需要每日更换的优点，因而已广泛应用于临床。 人工气道的湿化护理 不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化，因其可使患者的血氧饱和度在吸痰后短期内显著下降，降低患者对缺氧的耐受性。 人工气道的湿化护理 气囊的类型 1、低容积高压气囊：橡胶材料制作，气囊的压力很高，常达100cmH2O，容易造成气管粘膜的缺血、坏死。 2、高容积低压气囊：人工合成材料制成，气囊压力足够低，约10～30cmH2O，充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减少。 气囊的护理 气囊压力监测 1、以往对气囊的压力监测通常是凭个人经验(手指捏感法) 来确定囊内压的高低。 2、近年来,采用专用的气囊压力表监测气囊压力，且每天监测3次以上，使气囊压力在25-30cmH2O之间。既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症 3.2气囊的护理 气囊放气　 1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，每3～4小时对气囊放气一次，放气时间5～10min。 2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。 3、主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。 3.3气囊的管理的护理 3.3气囊的护理 吸痰管的选择：一次性硅胶管质地较软，且操作方便代替了以前的质地较硬的橡胶管。 吸痰方式：开放式和密闭式 1、开放式吸痰：每次吸痰都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，还会造成病人的血压及心律的变化。 2、密闭式吸痰：因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。 4.1吸痰的护理 吸痰的方法 1、常规吸痰法：将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。 2、改良吸痰法：每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸痰管反折下插至气管内15～17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，效果更好。 因其降低了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SpO2下降程度，缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损伤。 4.2吸痰的护理 1、以往呼吸机管路每两天更换一次。 2、目前呼吸机管路每周更换一次，若有污染应及时更换，减少了人力和感染的机会。 3、管路中冷凝水处于最低位，防止返流 ，管路中冷凝水应作为感染性废物及时清除，不能随意倾倒在地上，以减少呼吸机相关性肺炎的产生。