产科MOSD诊治讲课病例课件.pptVIP

广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn 内 容 一、概述 二、常见病因 三、病理生理 四、诊断 五、监测 六、整体干预-母胎治疗 七、预防 八、预后评估 九、典型病例分享 一、概述 （1）－－定义 多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrom，MODS)是指在严重感染、创伤、大手术、大面积烧伤、休克、病理产科、心肺复苏后等急性损害24 h 后，机体的两个或两个以上的器官以连锁或累加的形式，相继发生功能损伤或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。 一、概述（2） 产科出血、高血压和感染等可以启动瀑布式的病理生理反应--SIRS，导致低血氧或低灌注，从而走向生命的末路MODS和死亡。 21世纪，认为MODS是患者在ICU通往死亡前必经之路。 孕产妇死亡美国11.8/10万、中国20-60/10万。常见原因:美国：栓塞20%、出血17%、高血压16%、感染13%。我国：产后出血、高血压、心脏病、肝病，与印度一致。  二、病 因 1、孕妇在产前或产后发生大出血休克和产科因素DIC ：长时间组织灌注不足毒性因子或体液因子直接损伤 2、感染合并全身炎症反应 脓毒症 3、严重创伤 4、心跳、呼吸骤停后(心肺脑复苏) 5、医源性因素大量输血和输液某些药物或诊治措施使用不当 6、有慢性基础疾病,再遭受急性损害 对2000年1月至2006年l2月广州医学院第三附属医院收治的206例妊娠合并MODS患者的原发病因及其死亡原因进行回顾性分析。 (1)原发病因：病因依次为产后出血63例(30．6％)，重度子痫前期及子痫60例(29．1％)，妊娠合并肝炎23例(11．2％)，妊娠合并心脏病11例(5．3％)，异位妊娠l2例(5．8％)。 －中华妇产科杂志2007，42（l0）：655 (2)死亡原因：死亡44例，死亡的主要原发病因为产后出血11例(17．5％ )，重度子痫前期及子痫7例(11．7％ )，妊娠合并心脏病7例(63．6％ )，妊娠合并肝炎6例(22．7％ )，异位妊娠5例(41．7％ )。 10名正常孕妇足月时的血液动力学改变与产后值的比较（威廉姆斯产科学） 指标 改变（%） 心输出量 +43 心率 +17 左心室搏出指数 +17 血管阻力 体循环 -21 肺循环 -34 平均动脉压 +4 胶体渗透压：外周血管 -14 肺毛细血管楔压 －28 妊娠高代谢、胎儿需求及分娩过程使得氧耗增加约21％，基础代谢增加14％，而妊娠的过度通气状态使实际上二氧化碳减少。 另外，胎儿重量、羊水、胎盘和增大的子宫对腹腔的压力约为15磅；分娩时子宫每次收缩增加母体静脉循环血量为600～800ml，而阴道分娩平均出血量为500～600ml，剖宫产出血量为1000ml； 妊娠生理的高容量、高代谢状态和剧变的循环系统使病理产科易发生SIRS和MODS . 三、产科MODS发病机制： 1、促炎／抗炎平衡失调 2、血管内皮细胞(EC)及其与中性粒细胞黏附 3、肠道细菌移位与内毒素增敏效应 过度应激反应：促炎／抗炎平衡失调 全身炎症反应综合征（SIRS） 1991年由胸科医师学会/重症病医学会 ACCP/SCCM提出SIRS标准(符合其中≥二项) 心率90次/分； 呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg； 体温高于38。C或低于36。C； 末梢血WBC12000/mm3或4000/mm3，或幼稚细胞超过10％。 累及的脏器 血流量大的脏器较易受累 肺－ARDS 肾－肾功能不全 肝－肝功能不全 其它较少见的如：急性心功能衰竭；严重 的CIVD；代谢性脑病；肠穿孔；内分泌紊乱； 心理异常 后期严重感染： 肠道细菌移位与内毒素增敏效应 肠道菌群