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右乳腺癌改良根治术术后护理查房 普外科 右乳腺癌改良根治术术后护理查房 时间：2016年3月3日 星期四 9：00 地点：普外科病房 参加人员：普外科全体护士、护生 主持人：感谢大家都能来参加今天 的护理查房，我们今天查房的病历是30床刘**。 主要内容 乳腺解剖位置 乳腺位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤将乳腺腺体固定在皮下组织之中。 乳腺癌 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。 病 因 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。 乳腺癌病理分型 乳腺癌转移途径 乳腺癌转移途径 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 乳腺癌临床表现 临床表现 【处理原则】 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。 手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 【处理原则】 （2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 ≦3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄≦35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5）保留乳房的乳房癌切除术 乳腺癌的分期 Ⅰ期?指原发肿瘤小于2cm淋巴结无转移；Ⅱ期?原发肿瘤大于2cm有腋淋巴结转移，淋巴结活动；Ⅲ期?原发肿瘤大于5cm有腋淋巴结转移，淋巴结固定；Ⅳ指原发肿瘤期任何大小，锁骨上或锁骨下淋巴结转移远处转移。 查房目的 让护生对学校所学理论知识进行复习，同事结合临床实践更深入地了解该病相关内容。 发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务。 加强护士对该病的学习，为今后的护理工作做好基垫。 病史简介 下面请责任护士**老师向我们汇报病历： 患者刘**、女、56岁。主因右乳房肿物1个月于2016-2-16 9：45 入院。患者既往“抑郁症”病史。入院测量生命体征：T ：37.2℃，P：124次/分,R：20次/分,BP：100/60mmHg，入院查体：乳房对称，乳头无歪斜及溢液。右乳房内上象限可触及一肿物，左乳未见异常。右腋下可触及淋巴结，不痛。给予普外科入院护理常规，二级护理，普食，自由体位，完善术前检查，待手术。 B超示“右乳房实性占位，右腋窝淋巴结肿大” 初步诊断：右乳房肿物 病史简介 患者于2016-2-20 9:45去手术室在局麻下行右侧乳腺右上象限及右乳肿物切除术。 病理回报示：右乳浸润性导管癌。 患者于2016-3-1 14：00去手术室在全麻下行右乳癌改良根治术，17:20术毕回房，麻醉已醒，测T36℃，P次114/分，R17次/分，BP123/72mmHg，SPO2 99%。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，一级护理，去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后平卧位，面罩吸氧6L/分，综合心电监护，束胸带，禁食水，胃管于手术室给予拔除，尿管通畅固定，锁骨下及腋下引流管接负压吸引球，抗生素及补液药物治疗。 辅助检查 B超示：右乳房实性占位，右腋窝淋巴结肿大 病理回报示：右乳浸润性导管癌。 查房日患者病情 生命体征如下： T：36.7℃,P：98次/分,R：18次/分，BP:110/60mmHg 患者精神尚可，呼吸规则，氧气吸入及综合心电监护已停，切口敷料整洁固定，右上臂内侧瘀斑，锁骨下引流管及腋下引流管通畅固定，引出血性液，受压皮肤完整。 患者颜面清洁，头发已梳理，口唇湿润，给予二级护理，普食，抗感染，化痰及对症治疗，加强护理，指导患者患肢功能锻炼 术前护理诊断及措施 焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关 1.行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量，