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TCI麻醉 快速高效精确的靶控输注 TCI麻醉的历史 1628 Willian Harvey证实药物可由静脉血通过心脏泵入静脉并分布全身脏器。 1847 Pierre-Cyprien Ore成功实施静脉注射水合氯醛麻醉 1853 Alexander Wood发明注射器 20世纪10年代 发明了机械输液泵 20世纪40年代 电子输液泵问世 1981 Helmut Schwilden提出BET给药方案，计算机辅助给药技术诞生 1986 得普利麻 ? 上市 20世纪90年代 靶控给药输注概念出现并试用于临床 1996 Kenny Gavin第一个商业化靶控输注泵DIPRIFUSOR出现 常用的静脉麻醉给药方法与血药浓度 单次给药（包括反复单次） 静脉给药方法—单次+ 连续静脉注射 持续静脉输注 芬太尼 “Bristol” 方案 靶浓度控制输注麻醉给药系统（target controlled infusion, TCI） 称为“静脉蒸发器” 。 TCI定义 丙泊酚TCI静脉诱导的应用 据一个多中心的临床报道，丙泊酚TCI诱导与人工诱导进行比较。562例病人，年龄18-85岁，来自29个医疗中心。以对口头指令反应丧失为意识消失的指征。人工诱导组采用注射泵以1200ml/h的速度注射丙泊酚。TCI诱导组，血浆靶浓度根据麻醉医生经验来选择。结果TCI组平均靶浓度为5.7μg/ml（2.5—12.0μg/ml）。意识消失时丙泊酚用量为1.69±0.50mg/kg，明显低于人工诱导组的丙泊酚用量，2.31±0.75mg/kg（P0.01）。意识消失时间，TCI诱导组为71±54sec，高于人工诱导组（61±31sec，P0.05）。病人麻醉前ASA分级不同明显影响TCI靶浓度。 静脉麻醉联合诱导 用咪唑安定0.02mg/kg与丙泊酚联合诱导，此量仅相当于咪唑安定产生意识消失ED50的1/10。咪唑安定联合诱导较单纯用丙泊酚诱导明显减少意识消失时的丙泊酚用量。而用阿芬太尼0.02 mg/kg与丙泊酚联合诱导，虽然也减少丙泊酚用量，但两药呈相加作用（表37-7）。如将咪唑安定0.02mg/kg、阿芬太尼0.02mg/kg与丙泊酚联合诱导，可将丙泊酚诱导意识消失的用量平均减少86%。 咪唑安定与丙泊酚联合诱导的协同作用随咪唑安定剂量的增加而加强（表37-8）。表中以意识消失作为观察指标，可以看出，随着咪唑安定剂量的增加，丙泊酚诱导量呈剂量相关的递减。咪唑安定不同剂量间（0.02 mg/kg、0.04 mg/kg和0.06 mg/kg）存在显著性差异。 据药代动力学预测麻醉恢复 1. TCI技术计算药物浓度的下降 2. 药代动力学和药效学模型预测麻醉药物的恢复时间 TCI存在的问题 目前Diprifusor仍具有一些缺陷：只能用于异丙酚；不能用于15岁以下儿童；只有一个适于年轻健康成年人的参数可以设定。 影响TCI系统性能的因素 (1) 系统硬件 (2) 系统软件 (3) 药代动力学的变异性 这是影响TCI系统准确性的最主要来源。包括两个部分： 一是所选择的药代模型本身是错误的。 二是TCI系统的药代参数只是对群体的平均估计，与个体实际的药代参数之间有着相当的差距。 TCI需要注意的问题 TCI发展展望 闭环式输注系统挑战 1 . 麻醉深度监测 2 . 闭环输注系统中使用的参数在任何个体使用均可有误差存在。 这些年，闭环输注给药系统的研究取得了很大的发展，通过反馈信息指导临床给药，降低麻醉医生的工作量，减少人为因素干扰，合理化设计用药方案。闭合回路输注系统不仅可应用于术中镇静、镇痛、肌松维持，也可在麻醉诱导期应用，随着科技发展，监测手段的不断完善，调控模块不断发展，相信该系统将会有更广阔的发展空间。 姜慧芳.丙泊酚闭环输注系统的研究.全科医学临床与教育 2009年5月 第七卷第3期 243 * * 《静脉麻醉药》叶铁虎，罗爱伦主编。258页 叶铁虎、罗爱伦主编《静脉麻醉药》P266 10 mg/kg/hr 8 mg/kg/hr 6 mg/kg/hr 1 mg/kg 3 μg/ml 病人ASA分级与TCI丙泊酚诱导靶浓度 4.46 ASA II