LFSNE-A-02糖尿病慢性并发症课件.ppt

目录 糖尿病慢性并发症的危害 糖尿病慢性并发症 糖尿病及慢性并发症的预防 糖尿病发病率迅速上升 糖尿病自然病程* 糖尿病慢性并发症发病率高 糖尿病慢性并发症的危害性 糖尿病患病率高，是慢性疾病 糖尿病并发症发生率高，侵犯全身多器官，具有较高的致残率和致死率 糖尿病慢性并发症严重影响患者的生活质量，缩短预期寿命 糖尿病慢性并发症带来沉重的社会经济学负担 并发症增加2型糖尿病患者直接医疗费用 目录 糖尿病慢性并发症的危害 糖尿病慢性并发症 糖尿病及慢性并发症的预防 糖尿病患者并发相关疾病的风险 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率约为50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高1 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，为非糖尿病患者的2~4倍2 肺结核 3~5倍1 中风 2~4倍3 下肢截除 10~15倍3 糖尿病慢性并发症* 糖尿病与血脂异常 糖尿病与高血压 糖尿病合并冠心病 糖尿病合并脑血管病 糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病神经病变 糖尿病与血脂异常 糖尿病血脂异常的表现 甘油三酯(TG)升高 高TG是冠心病的独立危险因素 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)降低 小而密低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-Ch)和/或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)增加 2型糖尿病血脂控制目标* 血脂异常的管理 控制血糖 饮食调节 运动 减轻体重 戒烟，限制饮酒 应用调脂药物 控制血糖对调节血脂的作用 1型糖尿病 没有并发症的1型糖尿病患者，通过使用胰岛素，严格控制血糖，可以完全纠正血脂异常 2型糖尿病 理想的血糖控制可 降低TG HDL-Ch水平没有变化或轻度升高 LDL可轻度降低 糖尿病血脂异常的营养治疗 常用调脂药物 他汀类 胆酸结合树脂 烟酸和烟酸衍生物 纤维酸衍生物 其他调脂药物 他汀类药物降脂疗效对比 糖尿病血脂异常的复查和随访 建议糖尿病患者每年检查一次血脂 应用饮食、运动疗法者，3个月后复查，达到目标后6-12个月复查一次 应用药物治疗者 开始需6-8周复查一次 如能达标，可改为4-6月复查一次 如未能达标，需要增加剂量或联合用药，仍应6-8周复查一次，直到达到目标后改为4-6月复查一次 随访内容：评价调脂效果和副作用 随访有助于病人坚持服药 糖尿病与高血压 糖尿病合并高血压的特点* 1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高 在糖尿病和非糖尿病患者中收缩压和心血管疾病死亡率的关系* 糖尿病合并高血压的诊断与筛查 如果门诊发现收缩压≥130mmHg或/和舒张压≥80mmHg，应改天进行重复测量，以证实血压是否升高 在高血压(血压≥140/90mmHg)人群，应该监测空腹和餐后血糖 血压和血糖的监测应该达到一定的频率，才能及时发现疾病的存在 血压监测频率：糖尿病患者3个月一次，对血压升高和接受降压治疗者，宜鼓励患者至少每周监测一次血压 血糖监测频率：1型糖尿病患者3~4次/天，胰岛素或降糖药治疗患者1~4次/天，血糖控制良好者1~2天/周 糖尿病合并高血压治疗目的 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率，提高病人的生活质量，延长寿命 糖尿病患者血压控制目标* 一般控制目标：130/80mmHg 老年人：140/90mmHg 若24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg 糖尿病人应当从血压130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标 高血压的非药物治疗 为糖尿病高血压治疗的基础和早期血压升高的干预措施 血压处于130~139/80~89mmHg水平，主张进行非药物干预（3个月仍无效者，需加用药物治疗） 戒烟 减重 节制饮酒 限制钠盐摄入，每日氯化钠摄入≤6克 优化饮食结构 加强体力活动，每周5次，每次30分钟 缓解心理压力，保持乐观心态 药物治疗 治疗原则 主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响 常用降压药物种类 利尿剂 ?阻滞剂 CCB（钙离子拮抗剂） ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂） ARB（血管紧张素II受体阻滞剂） α 阻滞剂 联合用药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与利尿剂 钙通道阻滞剂(CCB)与β阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与钙通道阻滞剂(CCB) 利尿药与?阻滞剂 糖尿病合并冠心病 糖尿病合并冠心病(CHD)的特点* 糖尿病并发CHD者高达72.3% 约50%的2型糖尿病患者在诊断时已经有CHD 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中7