重症监测的治疗与复苏.ppt

血流动力学监测--肺小动脉楔压 组织灌注的监测 （1）传统监测指标对评估休克和体液复苏有一点的临床意义，但因无法量化评估组织灌注，临床应用存在局限性 （2）血乳酸：血乳酸浓度升高（4mmol/L）并持续48小时以上者，预示其预后不佳，病死率达80%以上，乳酸清除率比单纯乳酸值更能反映组织灌注和病人预后。 （3）混合静脉血氧饱和度（SvO2）特指肺动脉血氧饱和度，反映组织氧平衡的重要参数，其正常值70~75%。 （4）胃粘膜内CO2分压（PgCO2）正常值45%，动脉血CO2与胃粘膜CO2分压差正常值9mmHg，值越大表示胃肠道组织缺血越严重。胃肠道是全身低灌注最早受累、最迟恢复的器官，对其缺血状态评估对全身组织灌注状态的评估意义重大。 呼吸系统 （1）呼吸功能监测 急性肺通气功能衰竭：术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一。术前肺功能异常术后较易发生：正常3%，异常70%。正确认识和监测术后肺功能改变，对预防术后肺部并发症有重要意义。 主要监测：肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。 参数 正常值 参数 正常值 潮气量（VT,ml/kg） 5~7 呼吸频率(RR, BPM) 12~20 死腔量/潮气量(VD/VT) 0.25~0.40 二氧化碳分压(PaCO2,mmHg) 35~45 氧分压(PaO2, mmHg) 80~100 血氧饱和度(SaO2,%) 96~100 肺内分流量(QS/QT,%) 3~5 肺活量(VC,ml/kg) 65~75 最大吸气力(MIF,cmH2O) 75~100 表7-2 常用呼吸功能监测参数 （2）呼吸治疗 1）氧疗（oxygen therapy） 氧疗：是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。 氧疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，升高PaO2。轻度通气障碍、肺部感染等对氧治疗较为敏感，疗效较好。当肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌注完全停止，氧治疗的效果很差，必须治疗病因。 呼吸系统 供氧方法：高流量系统和低流量系统 ?高流量系统： 病人所吸入的氧气都由该装置供给，气体流速高，FiO2可以稳定控制并能调节。常用的有文图里（Venturi）面罩。 ?低流量系统： 提供气流量不能满足病人吸气总量，吸入一定氧的同时还需吸入一定量的空气。FiO2不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人。常用方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。 呼吸系统 （2）呼吸治疗 2）机械通气的应用：是治疗呼吸衰竭的有效方法。 目的：保障通气功能以适应机体需要，改善并维持肺的换气功能，减少呼吸肌做功，特殊治疗的需要，如连枷胸等。机械通气本身也可加重肺损伤，称为呼吸机相关肺损伤，包括气压伤、容积伤及生物伤等。 常用的模式有：控制通气（CMV）、辅助控制通气（CMV）、同步间歇指令通气（SIMV），压力支持通气（PSV），呼气末正压（PEEP）等。 呼吸系统 机械通气模式 控制通气（CMV）：由预设定参数给病人进行机械通气，用于无自主呼吸患者。 辅助控制通气（AC）：有病人吸气时负压触发，设置备用频率，当病人两此呼吸间歇长于备用频率的间歇时呼吸机启动控制呼吸。 同步间歇指令通气（SIMV）：送气由病人吸气力触发。压力支持通气（PSV):用于有自主呼吸的病人。以一定的压力送气。 呼吸末正压通气（PEEP）：呼吸末期气道压力高于大气压。防止肺不张。增加右心后负荷，可减少肺内血液分流量。 三、病情评估 使用统一标准对ICU病人病情进行评估具有以下意义： 可正确评估病情的严重程度和预后； 选用合理治疗用药和措施，并评估其疗效； 为病人转入或转出ICU提供客观标准； 根据干预措施的效果评估医疗、护理质量。 ICU常用病情评分系统 1、急性生理与慢性健康状况评分（APACHE） 2、治疗干预评价系统（TISS） 3、多器官功能障碍评分（MODS） 4、全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） 第二节 心肺脑复苏 * 复苏概念 早年的“复苏”主要指“心肺复苏”，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动。后扩展为“心肺脑复苏”。 复苏分为三个阶段：基本生命支持、高级生命支持和复苏后治疗。 心脏骤停后机体变化 3秒--黑朦 5-1