髌骨软骨症.ppt

第四节 髌骨损伤 一、髌骨骨折 损伤机制 【临床症状与诊断】 治疗 二、髌骨脱位 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 三、髌骨软化症 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 治疗方法 保守疗法： 按摩的具体方法为：先用推、擦、揉捏等手法放松股四头肌，然后放松髌骨，让患者伸膝，术者拇指与其他四指分开握住髌骨，上下滑动3到5分钟，髌骨周缘长时间指柔后，在采用单手拇指刮法，即按摩者一手固定髌骨，使疼痛部位尽量显露，另一手拇指屈曲，另一手拇指屈曲，指端沿着髌骨痛点长轴作匀速、匀力地刮动，重复20到40 次左右，用力以患者感痛为度，最后按压髌骨，以髌骨压痛的检查法找到髌骨软骨面最通电，适当加压固定不动，等待酸痛减轻或者消失，在徐徐抬手，反复3到5次，完全后嘱患者不负重屈伸膝关节20到30次，落地行走2到3分钟 蜡疗、超短波等理疗，1号新伤药外敷，然后红外线照射。 股四头肌的肌力训练包括高位静蹲，直腿抬高，负重膝屈伸，站桩为最有效的措施 患者双膝避开疼痛的角度半蹲，身体自然挺直，两眼平视，半蹲角度由小到大，时间以不能坚持为度，股四头肌明显萎缩的半蹲无法坚持的可先靠墙半蹲，然后逐渐离墙半蹲。 * * 髌骨是人体最大的籽骨，它具有保护股骨关节面，保护膝关节在半屈位置的稳定性，防止膝异常的内收、外展以及前后错动的功能。同时还具有增加股四头肌的作用力矩，以加强股四头肌力量和增加膝的回转能力等作用。 一、髌骨骨折 三、髌骨软化症 二、髌骨脱位 髌骨骨折以中壮年多见，青少年很少发生。其骨折可分为四个基本类型，即横断、粉碎、纵型和撕脱型骨折。其中以横断型骨折最为多见，约占所有髌骨骨折的2/3。 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 粉碎骨折占髌骨骨折的第二位，主要为膝部直接暴力的撞击而致。 横断型骨折多为间接暴力所致，膝关节屈曲时，随着屈曲角度的增加，髌骨接触面逐渐向上移，在屈膝30o～50o之间时，髌骨所承受的压力最大，当股四头肌突然强力收缩时，而造成横断骨折。另外，运动员跑跳过程中，膝关节长期处于半屈位发力可造成髌骨疲劳骨折。 纵型及撕脱性骨折均较少见。当屈膝位同时有外翻动作时，髌骨被拉向外侧，在股骨外髁上形成支点，造成外侧的纵行骨折。 1. 有明确外伤史，膝部疼痛、肿胀，关节内有大量积血，局部有皮下瘀血斑。膝关节软弱无力，不能完成伸膝或站起动作。 2. 髌骨位置较浅，可触到骨折端，移位明显时，可在上下骨折间触到一横沟。但检查时不可被动屈膝或令其用力伸膝，以免加重骨折端移位。 3. 疲劳性膑骨骨折，损伤史不明显，一般为逐渐发生膝痛、打软、肿胀等症状。 4. Ｘ线检查，有助于判断骨折的类型及移位情况。 ２.手术疗法：对横断或粉碎骨折采用非手术治疗失败者，可改用切开复位，张力钢丝带固定的方法。如果髌骨下端撕脱骨折，可取横切口，清除积血后，切除骨折块的粉碎部分，仅在髌韧带上端保留一横条骨片，再将髌韧带修补缝合。术后用石膏固定3周后开始膝关节功能练习，尤其是加强股四头肌的功能锻炼。 １.非手术疗法：单纯髌骨骨折、髌骨周维筋膜、关节面尚完好者，或骨折后无移位者，均可采用非手术治疗。即将膝关节内积血抽出，用敷料压迫，再以石膏托将膝固定于伸直位，固定时间约5～6周。注意膝关节功能锻炼。 ３．疲劳骨折，经休息固定后多可自愈。 髌骨脱位方向多以外侧脱位较常见，若髌骨脱离原位，其中间纵行骨嵴越过股骨髁（多为外髁）最高点为髌骨脱位；若仅超过滑车外侧关节面的1/2为半脱位。 常见于篮球、排球、足球、武术、跆拳道等运动项目。 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 直接外力多为摔倒时膝关节直接跪地，或膝的髌骨部被踢、被撞等直接暴力打击髌骨内侧或前内侧，引起髌骨向外侧脱位或半脱位。但是，髌骨向内侧、上、下方向的脱位者，非常较少见。 外伤性髌骨脱位与半脱位的损伤原因有直接外力与间接外力两种因素，其中以间接外力为主。 间接外力多为膝扭转时，由于内翻或外翻改变了股四头肌—髌骨—胫骨结节间的力线，加上股四头肌的突然收缩致使髌骨脱位或半脱位。 有明确的急性损伤的外伤史，膝部肿胀、皮下积血，髌骨向外脱位而位于股骨外髁的外侧。 有时髌骨多已自行复位，再行屈膝时则膝痛加剧。髌骨内缘压痛明显。由于疼痛、肿胀，膝活动障碍。 也有部分患者无明显急性外伤史，或膝关节曾受过外伤，行走、跑步时突然发生膝打软，当膝关节屈曲时髌骨突然向外侧脱出，伴有响声，髌骨停留在股骨外髁的前外侧，随后出现膝关节畸形，即正常髌骨部位塌陷低平，在股骨外髁前外侧有明显异常骨性隆起，局部伴有压痛、肿胀。 一般应行手法复位，一手抓提髌骨，另一手端稳小腿使之伸直膝关节同时提拉髌骨还原，很容易复位，术后伸膝位石膏托固定4～6周，同时积极锻炼股四头肌。 若合并其他部位的脱位或骨折时