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骨关节损伤康复 Rehab of Bone Joint Injury 教学内容 骨关节损伤的修复过程 骨关节损伤引起功能障碍的原因 骨关节损伤的康复原则 骨关节损伤的康复基本方法 骨关节损伤后期功能障碍的治疗 骨折愈合 骨折愈合方式 骨折（二期）愈合分期 二期愈合 动物长管状骨实验模型，在局部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程 一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称“二期愈合“ 在非坚强固定的情况下，骨折愈合的方式类似于间接愈合。 一期愈合 在完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合，或称一期愈合“ Ｘ线片上表现为没有外骨痂形成，骨折线逐渐消失 直接愈合的条件是骨折端的密切接触和绝对稳定 一期愈合 间隙愈合 接触愈合 二期愈合分期 血肿机化期(2-3W) 软骨痂期(6-10W) 硬骨痂期(8-12W) 重建期(数月至数年) X-线中的外骨痂 骨折治愈的标准 骨折临床愈合标准 最小程度的功能受限 伤肢肌肉力量恢复 无痛 关节修复过程 关节软骨、关节囊、韧带以及不同关节的关节内组织(如膝半月板，脂肪垫等) 关节周围肌肉 复合性损伤 关节损伤固定时间 运动功能的恢复过程 ROM、肌力恢复 甚至更长于骨折愈合(临床愈合期)和关节修复的过程。 骨关节损伤的复杂性 多关节 多器官 多系统 骨关节损伤的特点 骨折愈合的漫长性 关节损伤修复的长期性 运动功能恢复的缓慢性 骨关节损伤的复杂性 骨关节损伤引起功能障碍的原因 组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，关节内及周围组织乃发生纤维性粘连 关节囊、韧带、肌肉、肌腱的挛缩 骨关节损伤引起功能障碍的原因 韧带损伤后而未能得到应有的修复，即会遗留或继发关节松弛，出现某些方位的不稳定 晚期则继发的关节退行性病变 骨关节损伤引起功能障碍的原因 关节内骨折、骨软骨骨折或软骨骨折，关节脱位，关节内的其它损伤在晚期出现关节退行性病变 骨关节损伤引起功能障碍的原因 畸形愈合 关节活动障碍 肢体各关节之间运动不协调 平衡失调和步态失常 肌肉作用的削弱 骨关节损伤引起功能障碍的原因 复合损伤、严重开放性损伤等造成肢体某些组织的缺损，如大块骨缺损、肌肉缺损等，有时不可能通过手术使缺损组织得到理想的重建，而遗留功能障碍 骨关节损伤引起功能障碍的原因 肌肉挛缩、粘连、变性 肌肉废用性萎缩的后果是运动无力以及关节动力性不稳定 骨关节损伤引起功能障碍的原因 中枢性或末梢性神经损伤，或神经行经部位骨折移位压迫，以及后期受骨痂包裹，骨折畸形或发育障碍 骨关节损伤引起功能障碍的原因 骨骺部位的损伤，如骨骺骨折，骨骺分离 肢体较正常侧短缩，或致骨端畸形 康复评定 ROM 肌力 肌耐力 肢体围径和长度 步态分析 ADL 肌电图 康复治疗 治疗的原则和作用 骨折康复治疗的基本方法 康复治疗分期 功能障碍的后期治疗 治疗原则-整复 治疗原则-固定 固定分为外固定及内固定。 外固定 石膏、夹板固定、持续牵引、外固定架 内固定 髓内固定、髓外固定 治疗原则-功能锻炼 功能锻炼是建立在整复和固定的基础之上的 早期介入 康复治疗的作用 消肿止痛 防止关节粘连僵硬，增加关节ROM 促进骨折愈合 防止AMI与肌肉萎缩，增强肌力 促进神经功能修复 改善患者情绪,增强新陈代谢及全身功能,防止并发症 骨与关节损伤的康复方法 抬高患肢，消除肿胀 将关节尽可能固定于功能位 骨与关节损伤的康复方法 受累关节 等长收缩 主动运动及抗阻运动 等速运动 未受累关节，早期运动 骨与关节损伤的康复方法 主动运动的补充或辅助 早期被动活动预防挛缩、粘连，勿牵伸关节 关节持续被动?运动（CPM） 骨与关节损伤的康复方法 按关节运动方向作持续一定时间的重力牵引 使挛缩的纤维组织产生蠕变 骨与关节损伤的康复方法 手部各种操作、 ADL训练 步态训练及平衡、协调功能训练 骨与关节损伤的康复方法 超声波 电疗 短波、超短波 中频 TENS、NMES 冷敷 热敷 骨与关节损伤的康复方法 支具 拐杖、手杖、助行器 骨与关节损伤的康复方法 下肢或脊柱骨折患者卧床时间长，尤其老年人更易引起全身并发症 呼吸体操、床上保健操 骨与关节的后期治疗 关节松解术 关节稳定性重建 关节成型术、关节融合术、关节置换术 肌腱转移术 Break！ 康复治疗原则 骨折坚强内固定、骨折良好的对线对位为前提,早期进行功能锻炼 鼓励促进骨折愈合的活动,避免影响骨折愈合的活动 整体康复 从整复固定开始,贯穿全部治疗过程 循序渐进 正确指导,充分发挥患者主观能动性 康复治疗作用 肌肉收缩生理效应 关节运动生理效应 促进血肿及渗出液的吸收,减轻水肿与粘连 骨