【并发症】因脊髓受压,可出现四肢不完全性或完全性瘫痪及.PDFVIP

【疾病名】颈椎间盘突出症 【英文名】herniation of cervical disc 【缩写】 【别名】 【ICD 号】M50.9 【概述】 颈椎病的起病原因主要是由于颈椎间盘的退行性变，其中包括髓核的膨 隆、突出及脱出，均表示颈椎病的不同阶段。但是在临床上常可遇到突发性颈 椎间盘突 (脱)出症，而且大多数是以瘫痪为首发症状。早于 1978年开始，作者 从X线动力性侧位片上的梯形变及其他临床症状判定，并早期手术摘除髓核而 取得满意疗效。此种类型者我们称之为 “急性颈椎间盘突(脱)出症”。近年来 MRI检查的开展，本病已为大家所证实。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 颈椎间盘突出症的发病与颈部损伤和椎间盘发生退行性变有关。 【发病机制】 颈椎过伸性损伤可引起近侧椎体向后移位；屈曲性损伤可使双侧小关节脱 位或半脱位，使椎间盘后方张力增加，引起纤维环破裂、髓核突出。Rizzolo 报道，颈椎过伸性损伤后，有60%的病例存在椎间盘突出；颈椎屈曲性损伤 后，有35%～40%可发生椎间盘突出。颈椎屈曲性损伤后，椎间盘突出的发生率 随小关节的关节囊破裂程度增大而增加，在伴有双侧小关节脱位的病例中，80% 存在椎间盘突出。此外，Boyd认为，椎间盘是人体各组织中最早、最易随年龄 而发生退行性改变的。随着年龄的增长，髓核失去一部分水分及其原有的弹 性，致使椎间盘发生退变。颈椎间盘变性和破裂与颈椎伸屈活动频繁引起的局 部劳损和全身代谢、分泌紊乱有关。由于齿状韧带的作用，颈髓较固定，当外 力致椎间盘纤维环和后纵韧带破裂时，髓核突出，引起颈髓受压。颈椎后外侧 的纤维环和后纵韧带较薄弱，颈部神经根在椎间盘水平呈横向走行进入椎间 孔，即使突出的椎间盘很少，也可引起神经根受压。一般认为：本病的发生机 制是在椎间盘尚无明显退行性改变的基础时突然发生的，是因受到一定的外力 作用而使纤维环破裂，引起髓核后突。突出的髓核直接引起颈髓或神经根受 压。当然，在椎节已有退变的情况下，本病更易发生。本病多同时伴有颈椎不 稳等现象，在判定病情及诊治上应加以考虑 。 【临床表现】 本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。初起，大多起于轻微劳损， 甚至睡醒时伸懒腰而发病；或是见于外伤情况下 。其临床表现主要视受压迫的 组织而定。从病理解剖角度来看，本病可分为以下两种类型：中央型及侧方型 (图 1)。 1.中央型 以颈髓受压为主要表现 。以前认为此型突出较少见，随着诊断 技术的发展，特别是 MRI 技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。 当颈椎间盘中央突出后， 脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及 大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性，并按 突出平面不同而出现感觉减退或消失。 2.侧方型 以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如落枕 ，疼痛 可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感，但很少两侧同时发生；肌力 改变不明显。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵 直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛 。如头 向后并侧向患侧，头顶 加压即可引起颈肩痛 ，并向手部放射 (即椎间孔挤压试验阳性)。牵拉患侧上肢 可引起疼痛 (即根性牵拉试验阳性)。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各 异 (表1)。 【并发症】 脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪及大小便异常。 【实验室检查】 无相关实验室检查。 【其他辅助检查】 1.X线检查 每个病例均应常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位 X 线平片。 在读片时可发现颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄，可有退行性改 变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现，但在颈椎动力 性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明显的梯形变(假性半脱位)(图 2)。 2.CT 检查 CT 检查对本病的诊断有一定帮助，但在常规 CT 片上往往