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普外科腹腔镜手术围手术期的护理 普外科 谷莉莉 高钎 腹腔镜手术简介 1、定义 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道，然后建立人工二氧化碳气腹，通过这些通道插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤。 * * 发展历史 1987年法国Mouret P.医生成功地完成世界上首例腹腔镜胆囊切除手术(1aparos copiccholecystectomy,简称LC术）, 1991年2月我国完成首例LC术,因其创伤小、疼痛轻、费用低、恢复快等优势,迅速被人们接受和认可。 * 适应症 目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术、结肠切除术等。 * 优点 减少术中感染 切口美观，感 染少直肠癌术后图片 阑尾图片 创伤小，恢复 快 术后避免 腹壁薄弱 避免损伤 血管、神经和 腹壁肌肉 * 缺点 腹腔镜设备昂贵操作较复杂，费用也较高。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 * 病例介绍 826床李少军，男，65岁，住院号：FK2700 主管医师：张昌生 主管护士：刘阳阳 病人于2013年3月5日10:10以“腹泻伴下腹部坠胀二十天”为主诉步入院，观神智清，精神差，测体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg,诉下腹部坠胀感伴间断腹痛，小便正常，大便每日3~4次黄色糊状便伴少量鲜血，医嘱：二级护理，半流质饮食，自主体位，每日测血压两次。协助病人完善相关检查，病人自诉对血塞通针过敏。 * 疾病相关检查结果 诊断依据 结肠镜检查结果示： 直肠癌 活检病理结果示： 粘液腺癌（直肠粘膜） 盆腔64排CT平扫结果示： 直肠占位性病变 * 术前准备 1、心理准备 由于腹腔镜手术是新开展的技术，患者的焦虑和恐惧心理问题较突出，护士应本着高度的责任心和工作热情，态度认真，说明腹腔镜手术是各个专科领域迅速发展的技术，有许多治疗成功的病例，消除患者的疑虑、紧张等不良心理状态，增加对手术的信心。 * 2、皮肤准备 腹腔镜手术尤其特殊的皮肤准备特点，第一戳孔是脐窝，要求彻底清洁脐内污垢，保证脐内皮肤完整无损。切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的。 * 3、胃肠道准备 术前三天口服抗生素（甲硝唑，左氧氟沙星片），术前两天禁食易产气的豆类、奶类等，指导病人半流质无渣饮食，术前一天口服缓泻剂，下午口服20%甘露醇250ml加1000ml温开水，术前一天晚及术晨给与清洁灌肠，直至排出大便清亮无粪质。术前八小时禁食水。 * 患者于2013年3月15日在全麻下行“腹腔镜直肠癌根治术”，于14:50术毕平车推入普外科监护室。 * 主要护理诊断 1、有体液不足的危险：与术中出血、术后不能进食有关。 2、活动无耐力：与手术创伤有关。 3、营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤有关。 4、潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血等。 * 主要护理措施 1、严密监测患者生命体征和用药效果 2、氧气吸入 3、妥善固定管道 4、做好基础护理 5、加强并发症的观察 6、营养支持 7、术后活动指导 *