肺通气功能检查的质量控制及结果解读.pptVIP

肺通气功能检查的结果判读及临床意义 重庆医科大学附属第一医院呼吸科 税莉莉 肺通气功能检查 定义 内容 适应症和禁忌症 质量控制 结果的判断 定义 肺通气功能检查是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与肺容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好反映肺通气能力的动态指标 凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气功能 包含内容 分钟通气量 肺泡通气量 最大分钟通气量 时间肺活量 适应症 未明原因的呼吸困难 未明原因的咳嗽 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 药物或其他治疗方法的效果评估 肺功能损害的性质和严重程度评价 胸腹部手术及其他手术项目术前评估 鉴别气道阻塞的类型 职业性劳动力鉴定 体格检查 绝对禁忌症 近3个月患心肌梗死、休克者 近4周严重心功能不稳定、心绞痛者 近4周大咯血者 癫痫发作需要药物治疗者 未控制的高血压患者（SBP200mmHg、DBP100mmHg） 主动脉瘤患者 严重甲状腺功能亢进者 相对禁忌症 心率120次/分 气胸、巨大肺大泡且不准备手术者 孕妇 鼓膜穿孔患者（需先堵塞患侧耳道后测定） 近期呼吸道感染（4周）者 免疫力低下者 呼吸道传染性疾病（如结核、流感、SARS等）或感染性疾病（如各种肺炎）患者急性期不宜进行肺功能检查，免疫力低下者也不宜做肺功能检查 质量控制 患者配合程度 能否按照标准顺利完成 结果是否可靠 检查过程是否具有重复性 肺通气功能检查 结果判断 ATS/ERS（2005）有关肺功能检查的联合指南建议：不论阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均可依照FEV1占预计值的百分率对肺功能损害的程度做出判断 各类型通气功能障碍的判断及鉴别 肺功能损害程度的分级判断 临床病例1： 患者，男，27岁，主要临床表现为“反复咳嗽、气促10年”，未正规诊治。门诊查体：双肺未闻及哮鸣音。胸片提示“双肺纹理增多”。 肺通气功能检查及舒张试验，结果如下： 临床病例2 老年男性，79岁，呼吸二病区26床。 主诉：反复咳嗽、咳痰20年，气促伴双下肢水肿1年，加重4天 初步诊断：AECOPD、肺心病、右心衰 胸部CT提示“肺气肿、肺动脉高压” 肺通气功能结果如下： 临床病例3 男，78岁，呼吸一病区20床患者。 主诉：反复咳嗽、咳痰20年，双下肢水肿10年，加重1月。 初步诊断：AECOPD、肺心病 暂无胸片、心脏彩超结果 上气道梗阻肺通气功能曲线表现 A:可变胸外型UAO，以吸气流量受限为主要特征，吸气相流量呈平台样改变。 B:可变胸内型UAO，以呼气流量受限为主要特征，呼气相流量呈平台样改变 C:固定型UAO，吸气和呼气流量均明显受限，受呼吸时相改变的影响较少，呼、吸双相流量均呈平台样改变。 D:单侧主支气管不完全阻塞，流量-容积曲线表现为双碟型改变，吸、呼流量受限主要表现在呼气时相的后期。 举例 THANK YOU ! * * 阻塞性 -/↓ ↓ ↓ ↑↑ 限制性 ↓ ↓/- -/↑ ↓/-↓ 混合性 ↓ ↓↓ ↓ ? ? 障碍类型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 轻度 ≥70% 中度 60%~69% 中重度 50%~59% 重度 35%~49% 极重度 35% 严重程度 FEV1%预计值