第三章 牙体缺损的修复..ppt

三、牙体缺损修复体的种类 1.嵌体 2.部分冠： 3/4冠、开面冠、半冠、 7/8冠 3.贴面 4.全冠 5.桩冠 修复体的选择、设计、牙体预备应符合生物学和机械力学的原则。否则修复体不但起不到治疗作用，还会成为不良修复体，发生医源性疾病。 生物学原则—恢复牙体的形态、功能以及对牙周组织保健的要求。 机械力学原则—对修复体的固位力和抗力的要求。 一、正确恢复形态与功能 （一）轴面形态 1 维持牙颈部龈组织的张力和正常接触 牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用 2 保证食物正常排溢道及食物对牙龈的生理刺激作用 突度过大时缺少食物正常的刺激，造成牙龈萎缩； 突度过小时食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺 激和牙龈附着的破坏。 3 利于修复体自洁 一、正确恢复形态与功能 一、正确恢复形态与功能 （二）邻接关系（点---面） 1 不同的牙位的接触区不同，正常的邻接关系有重要意义 2 防止食物嵌塞 3 维持牙位，牙弓形态稳定 4 分散合力 5 利于牙在咀嚼时保持生理运动 一、正确恢复形态与功能 （三）外展隙和邻间隙 1 外展隙 是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。位于唇、颊侧者称为唇、颊外展隙，位于舌侧者称舌外展隙，位于切缘或合面者，称为切外展隙或合外展隙。在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，减轻牙周负担。合外展隙可因合面磨耗而减小。 2 邻间隙 位于邻接点之下的龈外展隙，其两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该间隙为龈乳突充满。有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 一、正确恢复形态与功能 （四）咬合面与咬合关系 　　正确恢复颌面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能地基本条件之一。合面的解剖形态有利于捣碎、磨细食物，增加机械效果，减轻牙周负担。 　　良好的咬合标准为： 1 具有稳定协调的咬合关系 2 非正中关系协调 3 合力方向接近于牙长轴 4 咬合功能与牙周支持组织相适应 一、正确恢复形态与功能 （五）修复体的预备应符合美学要求 　 患者：X 女士 年龄：32 职业：白领 主诉：上前牙不美观 现病史：患者曾于大学期间单颗前牙烤瓷修复，3年后牙龈颜色灰染。自觉对烤瓷牙颜色及前牙排列不齐不满意，要求美容修复。 检查：11唇侧牙龈红肿充血，探查边缘不密贴。12内倾，11与12冠外形长宽比例不协调,牙龈曲线不协调，13明显外突.整体牙龈曲线不对称。笑线偏斜。其于牙周检查正常。 诊断：11不良修复体。 医患沟通：先正畸解决排列问题再更换烤瓷。患者对治疗周期及美观问题不愿接受，只愿接受美学修复。 二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康 争取保留足够的牙体组织，保存牙髓健康是获得牙体足够抗力、固位、防止患牙损伤，保证远期疗效的重要原则。在牙体预备达到应有要求的前提下力求保存健康牙体硬组织，避免过多的磨除。为了是修复体达到良好的效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，磨除一定的牙体组织。 三、修复体龈边缘位置应合乎牙周组织健康的要求 （一）修复体与龈边缘的位置 龈上 磨切少 便于检查 龈缘平齐 兼顾优点但菌斑易聚集 龈下 美观 固位好 三、修复体龈边缘位置应合乎牙周组织健康的要求 三、修复体龈边缘位置应合乎牙周组织健康的要求 （二） 修复体龈边缘位置、密和度与组织健康的关系 与修复体边缘位置相比较，其外形和密和性更具有重要意义。若牙体预备不足，修复体外形过大，铸件抛光不良，可能在冠边缘处形成悬突，造成菌斑聚集，形成龈炎。 三、修复体龈边缘位置应合乎牙周组织健康的要求 （三） 龈边缘外形的选择应用 修复体龈边缘牙体预备形式涉及修复体龈边缘的强度、封闭性和密和性，这对修复体的预后和耐久性有重要的影响。 修复体龈边缘处的预备有多种形式： 四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求 1、 抗力形 修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。 2、 固位形 修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而