第七章 妊娠期并发症妇女护理.ppt

定义：胎儿体重达到或超过4000g 发生率：国内7％，国外15.1％ 病因 母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 遗传 产次多 部分过期妊娠 羊水过多者巨大胎儿发生率高。 临床表现 症状 体重增长迅速 呼吸困难 下肢水肿 体征 宫高、腹围大于正常妊娠周数 对母儿影响 胎儿 手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 新生儿颅内出血 新生儿窒息、死亡。 母体 手术产增加； 软产道裂伤、子宫破裂、尿瘘、粪瘘等）； 产后感染； 产褥出血； 治疗要点 妊娠期： 定期产前检查 检查孕妇有无糖尿病 指导孕妇合理饮食 治疗要点 分娩期：不宜试产过久 阴道助产：双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长，会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产： ①正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇） ②产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆 治疗要点 分娩后： 检查新生儿有无产伤 预防产后出血 预防产后感染 预防新生儿发生低血糖 二、 胎盘早剥 【定义】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。 【病因】 （一） 血管病变 如重度子痫前期。 （二）机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。 （三）子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 （四）子宫内压力突然下降 （五）其他 【类型及病理生理】 显性剥离/外出血型: 属于轻 型 隐性剥离/内出血型: 属于重 型 子宫胎盘卒中 混合性出血 子宫胎盘卒中 【临床表现】 根据病情严重程度，胎盘早剥分3度 Ⅰ度：剥离面积小，无明显贫血 Ⅱ度：剥离面积占总面积1/3，突发性剧烈腹痛、腰背痛，贫血程度与外出血量不符 Ⅲ度：剥离面积占总面积1/2，休克，子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清，胎心消失。 【处理原则】 纠正休克 及时终止妊娠 防治并发症 【护理评估】 （一）健康史 （二）身心状况 （三）相关检查 1．产科检查 2．B型超声检查 3．实验室检查 【护理诊断/问题】 潜在并发症：弥漫性血管内凝血。 恐惧 ： 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。 有胎儿受伤的危险 与死产、切除子宫有关。 【护理措施】 1、病情监护 监测生命体征，纠正休克，及时发现并发症 定时听胎心，胎动计数，间断吸氧 2、治疗配合 做好阴道助产、剖宫产、抢救新生儿准备 3、预防产后出血 【临床表现及处理原则】 （六）习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。 预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。 【鉴别】 【护理评估】 健康史 身心状况 相关检查 【护理诊断/问题】 有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。 焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。 有组织灌注量改变的危险 【护理措施】 1. 先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱；减少刺激；合理饮食，加强营养；观察腹痛及阴道流血情况， 2. 妊娠不能再继续者的护理 配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染 3. 预防感染 4. 健康指导 先兆流产 正常妊娠 稽留流产 难免流产 完全流产 不全流产 习惯性流产 感染性流产 【小结】 二 早 产 【定义】 妊娠满28周至不满37足周（196～258日）之间分娩者称为早产（ preterm labor ）。 此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。 【病因】 孕妇因素 孕妇合并急性或慢性疾病 子宫畸形 医源性因素 胎儿、胎盘因素 【临床表现】 子宫收缩（最初为不规则宫缩） 伴有少许阴道流血或血性分泌 逐渐发展成规则宫缩 胎膜早破 宫颈管消失—宫口扩张 【处理原则】 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 卧床休息，左侧卧位 药物治疗：宫缩抑制剂、镇静剂、新生儿呼吸窘迫综合症的预防用药 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 【护理评估】 1. 健康史 识别诱因 2. 身心状况 正确判断早产 ＊子宫收缩较规则 ＊20分钟≥4次 ＊每次持续≥30秒 ＊宫颈管缩短≥75% ＊宫颈进行性扩张2cm以上 3. 相关检查 【护理诊断/问题】 有围生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。 焦虑 与担心早产儿预后有关。 【护