心电图教程{定稿}课件.ppt

左前分支传导阻滞 心电图特征 1. 电轴左偏，可达-30°—-90°超 过-45°者更具诊断价值 2. I、aVL导联呈qR型，RaVLR I II、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢ＞SⅡ 3. QRS波时限无明显增宽 左前分支传导阻滞 左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。 左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常 -90° -45° 0° 左后分支传导阻滞 心电图特征 1.心电轴明显右偏达+90°~ + 180°， 尤以超过+120°为最可靠； 2. QRS波在I、aVL导联呈rS型； Ⅲ aVF导联呈qR型；RⅢ＞RⅡ； 3. QRS波的时限正常或稍增宽(0.12s) 左后分支传导阻滞 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。 右束支传导正常 左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常 180° 0° +110° 第七节 预激综合征 在正常的房室传导通路之外，还先天性的存在一条或数条异常传导束（又叫旁路），激动通过旁路传导束提前到达心室，使部分或全部心室肌预先激动，形成预激综合征。 旁路传导束 异常传导束生理特性： 1.传导速度快 2.生理不应期长 3.药物对它几乎不起作用 预激综合症 经典型预激综合征（房室旁道Kent束） 变异型预激综合征 1、L-G-L综合征（房结旁James 束） 2、Mahaim型（结室、束室旁道 Mahaim束） 预激综合征 心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(0.12s)，但P－j间期正常 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。 “Δ”（delta）波 J P-J 正常 逸搏连续3个或3个以上称逸搏心律 8:20AM Ⅱ Ⅱ 11:10AM 室性逸搏 在一个特长的心搏间歇之 后，出现一个宽大畸形的ＱＲＳ。 ＱＲＳ波前 无Ｐ波或与其前的Ｐ波无关。室性逸搏之 后可有逆行Ｐ波。 室性融合波 逸搏与早搏区别： 早搏：提前出现 逸搏：在一个较长间歇后晚出现。 室性早搏 室性逸搏 第五节 扑动与颤动 分类： ｛ 心房扑动 心室扑动 心房颤动 心室颤动 ｛ 扑 动 颤 动 心 房 扑 动 心电图诊断: Ⅱ Ⅲ avF V1 明显 ①P波消失代之以形态、振幅均相等的锯齿波（F），频率250-350bpm ②心室率规则或不规则 ③QRS波形大多正常，也可差传 心房扑动2：1下传 心房扑动4：1下传 心房颤动 心电图特征： ①正常P波消失，代以大小不 等形态不一，间隔不均的颤动波（f波），V1导联明显 ②f波频率350～600次/m ③心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽 心房纤颤 心室扑动与心室颤动 (1)室扑： 无正常QRS-T波，代之连续快速而相同规则的大振幅波动，频率200～250次/分。 (2)室颤： QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率200～500次/分。 室扑室颤 室扑：QRS波群成正 弦波图形，频率150-300bpm。 室颤：振幅波形极不规则，无法识别 QRS-ST-T。 心 室 颤 动 Ⅰ°不能观测到，Ⅲ°不能与窦性停搏相鉴别。只有Ⅱ°出现心房和心室漏搏“P-QRS-T均脱漏”时才能诊断。 ECG： ①规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于窦性P-P间距的倍数---Ⅱ°Ⅱ型； ②P-P间距逐渐缩短，于出现漏搏后P-P间距又突然延长，呈文氏现象——Ⅱ°Ⅰ型。 第六节窦房、房室及束支阻滞 一度房室阻滞 P-R间期延长 0.20sec 二度Ⅰ型房室阻滞 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后P-R间期又趋缩短，再逐渐延长--脱落，周而复始，称为文氏现象(短－长－脱)。 二度I型房室传导阻滞 （莫氏I型，4：3）