外科常见术后出血观察与护理.pptVIP

外科常见术后出血的观察与护理 学习的主要内容 一、出血的相关概念 二、出血量的判断 三、出血的护理 一、出血的相关概念 在医学上，血液自心脏、血管腔流出，称为出血（hemorrhage）。 出血的分类 内出血——流出的血液逸入体腔或组织内； 外出血——血液流出体外； 按血液逸出的机制——破裂性出血和漏出性出血。 内出血 血液积聚于体腔内——体腔积血 血液积聚于组织内——血肿（hematoma） 皮肤、粘膜、浆膜的少量出血——瘀点（petechia）、瘀斑（echymosis） 外出血 鼻衄（nv）、咯血、 呕血、 便血、 尿血…… 出血灶的特征性颜色改变： 红蓝色——蓝绿色——棕黄色 破裂性出血 由心脏或血管壁破裂所致。 心脏或动脉破裂性出血——既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁 。 静脉破裂性出血——除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。 毛细血管破裂性出血——发生于局部软组织的损伤。 漏出性出血 病理机制： 毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外。 漏出性出血 常见原因： 1.血管壁损害 2.血小板减少和功能障碍 3.凝血因子缺乏 出血对机体的影响 出血对机体的影响取决于： 出血量 出血速度 出血部位 出血对机体的影响 漏出性出血： 过程一般比较缓慢，出血量较少； 但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。 破裂性出血： 出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的20％——25％时，即可发生出血性休克。 出血对机体的影响 发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂引起心包内出血、脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。 局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。 出血对机体的影响 一般的进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。其机制是局部受损的微小动脉发生痉挛，小静脉形成血栓，从而阻止血液继续流失。 流入体腔或组织内的血液，久后可被吸收、机化或包裹。 出血时间延长的原因 出血时间延长见于： 1. 血小板 数量异常——如血小板减少症和血小板增多症； 质量缺陷——如先天性和获得性血小板病等； 2. 某些凝血因子缺乏 如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等； 3. 血管疾病 如遗传性毛细血管扩张症等； 4. 药物影响 如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。 出血时间缩短的原因 出血时间缩短见于： 某些严重的高凝状态和血栓形成。 二、如何判断出血量 1. 大便潜血阳性，出血量5ml/日。 2. 柏油样便，出血量60ml/日。 3. 出现呕血症状，表示胃内积血250—300ml。 4. 全身症状： 出血量400—500ml时，一般不引起全身症状，500ml，可出现全身症状如头晕,出汗,乏力,心悸等. 短时间内出血量1000ml或多于全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现如SBP80—90mmHg或较基础压降低25%，心率120次/分。 5. 血液学检查： 失血量10—15%，Hb100g/L 失血量20--30%，Hb70---100g/L 失血量30%，Hｂ＜７０g/L 6. 休克指数＝脉搏/收缩压(大于或等于1提示有休克存在,数字越大休克越严重)　 正常值为0.58，表示血容量正常; ＝1为轻度休克，失血20％－30％，失血量约1000ml; 1为休克; 1.5为严重休克，失血30％－50％，失血量约1500ml; 2为重度休克，失血50%，失血量约2000ml。 7. 血尿素氮——如48h内出血1000ml，BUN可为正常的2倍。 8. 体位试验——须在输液途径建立后进行。 9. 中心静脉压测定——持续3.5mmHg或波动不稳，应考虑有活动性出血或液体不足。 三、出血的护理 1. 出血的预见性： 手术创伤大小？ 易出血体质？ 特殊药物？ …… 手术过程中出血量的计算 1.失血量是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低血容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)。 2.手术过程中失血量的计算多根据浸血纱布数量或重量、吸引瓶内失血量，并参考患者外周肤色、粘膜颜色、外周毛细