催产素的临床相关应用.ppt

催产素的临床应用 2011.11 问题1 问题2 问题3 胎儿监护的方法 宫颈成熟度的评估 问题 4 怎样判定催产素引产成功和失败？ 问题 5 在催产素引产过程中应注意观察什么？ 问题 6 在催产素引产时出现哪些情况需立即停用？ 问题 7 催产素引产宜用什么液体？ 问题 8 催产素引产有哪些并发症？ 问题 9 催产素引产中如何调整浓度和滴速？ 先以0.9%氯化钠溶液500ml，调好滴速，加入2.5U催产素，摇匀，以12—24ml/h（即4—8滴/分）开始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每15—30分钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超过4滴/分，直至最佳宫缩——每10分钟有3次宫缩，宫腔压力达50-60毫米汞柱，持续时间≧30秒。 最高40滴/分是目前公认最安全的产前给药途径，如滴速已递增到60滴/分，仍无有效宫缩，则不宜继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。 小结 1、严格掌握适应症和禁忌症； 2、做好引产前准备； 3、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量； 4、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。 催产素的产生：下丘脑视上核及旁核N细胞合成——垂体后叶储存、释放。是一种九肽激素。 代谢：以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢； 催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生 妊娠时催产素酶活性增加——催产素清除率上升 血浆中催产素半衰期：5—7分钟 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕激素无） 催产素对子宫收缩的作用： 直接——收缩； 间接——刺激 蜕膜花生四烯酸、前列腺素2产生和 释放——子宫收缩； 前列腺素2可增加子宫对催产素的敏感。 另一种作用： 直接作用使血管和平滑肌松弛。表现：大剂量催产素静脉使用——低血压、冠状灌注下降，心搏停止（尤其在麻醉状态下）。 抗利尿作用：1%过量静脉滴注可致水中毒。 孕期妇女体内催产素情况 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放） 孕晚期≈第一产程； 第二产程、第三产程达高峰； 第一产程：外周血程度≈VD4-6mU/min； 自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定） 孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于孕20周； 反应性快速增加于孕30周； 于足月达高峰； 敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致—— 生产发动时受体水平达高峰（300倍于非孕期）； 宫颈上的受体水平稀少； 子宫肌肉对催产素敏感性≠宫颈口扩张 1U=1000mU 1ml=15~16滴=0.005U=5mU 5U/500ml * * 催产素引产的适应症有哪些？ 头位；头盆相称；无产道异常； 过期妊娠；胎膜早破超过10小时以上； 滞产；活跃期延长。 催产素引产的禁忌症有哪些？ 横位；明显头盆不称； 严重妊娠高血压疾病； 瘢痕子宫；宫内感染； 子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）； 宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下； 严重心肺功能不全； 产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等） 催产素引产前应该做哪些准备？ 1）胎儿监护； 2）宫颈成熟度评估； 3）知情告知 数胎动 宫高与腹围测量 胎儿监护仪：NST OCT B超：双顶径、羊水、胎盘 羊水：卵磷脂/鞘磷脂等 Bishop评分法： 0 1 2 3 宫口开大（cm） 0 1~2 3~4 5~6 宫颈管消失（%） 0~30 40~50 60~70 80~100 先露位置 -3 -2 -1~0 +1~+2 （坐骨棘=0） 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中