呼吸困难病人观察护理(已修改).ppt

呼吸困难病人的观察护理 急诊科 陈飞燕 一、概念 呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。吸呼功能不全的一个重要症状。 三、病情观察 1.神经精神症状及体征（护士要根据不同情况，及时通知医生，给予对症治疗） 轻度缺氧：注意力不集中、记忆力减退、 定向力障碍 重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或兴奋、躁动、谵妄 二氧化碳潴留：患者出现昏迷 护理评估 1.病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心率、 皮肤甲床的色泽及缺氧程度。 2.呼吸困难的种类和程度。 护理措施 1、协助患者取坐位或半卧位。 2、保持温湿度适宜,空气洁净清新,避免和去除诱发因素。 3、遵医嘱吸氧。 4、定时翻身.拍背,排痰,遵医嘱雾化吸入,保持呼吸道通畅。 5、观察神志，呼吸频率、深浅度、节律，皮肤黏膜、球结膜颜色，尿量，水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。 护理要点 氧疗的护理 合理应用氧疗 氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压升高、呼吸平稳、发绀消失 氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用 健康指导 1、给予高蛋白、多纤维素、高热量、易消化的饮食，少食多餐。 2、防止剧烈活动，避免剧烈咳嗽，适当锻炼，增强机体抵抗力。 3、提倡健康的生活方式，戒烟，预防呼吸道感染，保持良好的心理状态。 * * 二、病因 1.呼吸系统病 (1)吸气性呼吸困难  (2)呼气性呼吸困难 (3)混合性呼吸困难 2..心脏病（1）端坐呼吸 （2）哮喘 （3）夜间阵发性呼吸困难 3.中毒 4.血液病 5.神经精神因素 2.呼吸的观察 观察呼吸的节律、频率、深度 缺氧严重时呼吸费力、呼吸浅快 二氧化碳潴留时，呼吸可变浅、变慢，出现潮式呼吸 3.皮肤的观察 潮红、多汗、浅表静脉冲盈提示二氧化碳潴留 四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休 克、代谢性酸中毒 末梢循环衰竭时可出现紫绀 4.心率、血压的观察 缺氧及二氧化碳潴留可使心博出量增多，心率加快，血压升高 呼吸衰弱、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、甚至心脏骤停 5.尿量的观察 反映液体平衡及心肾功能 心肾功能改善：尿量不同程度增加，水肿消退，反之则加重 6、遵医嘱应用呼吸兴奋剂、支气管解痉药、抗生素，注意观察用药后反应，以防药物过量。 7、对烦躁不安者注意患者的安全，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。 8、去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。 9、备好吸痰器和抢救物品。必要时采用机械通气辅助呼吸。