中药处方书写规范课件.ppt

相恶：一种药物能使另一种药物的功效降低，甚至丧失。 如人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。 相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如十八反，十九畏。 二、中药的用药禁忌 1、配伍禁忌 配伍禁忌——是指药与药合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。原则上应避免配合使用， 据《蜀本草》谓《本经》载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种，金元时期编成“十八反”、“十九畏” 歌诀，便于诵读，累计反药共37种。 十八反歌 最早见于《儒门事亲》张子和 本草明言十八反， 半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍反藜芦。 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、白芨； 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十九畏 最早见于《医经小传》刘纯 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱； 川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气；若逢石脂便相欺； 正确认识十八反十九畏 （1）、从古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子????????“十八反十九畏”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及。如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻。现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草，以加强其药力，治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生 正确认识十八反十九畏 (2）、反药畏药不一定都反都畏? 就拿甘草所反之药来说，据文献记载，甘草与大戟、莞花、甘遂三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用。但笔者认为，甘草乃调和诸药，清热解毒之品，对于一些有拮抗作用的中药合用，便能调和。 正确认识十八反十九畏 （3）、不存在配伍，便无所谓反、畏 “十八反十九畏”中的一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之品，与补气之人参，和血之丹参，养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛，和阴之芍药;大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白芨等。凡通晓中医药的理、法、方、药，便不会将不相干的反、畏之药配伍使用。 正确认识十八反十九畏 （4）、合用单用皆“反”皆“畏”之品 有些中药本身就有剧毒，合用单用均有反、畏的后果。如砒霜、水银、硫黄因系含砷、汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚至还会导致胃大出血等中毒症状 2、证候禁忌 由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。 如麻黄适宜于外感风寒表实证无汗而喘，对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。 黄精用于肺虚燥咳及肾虚精亏的病证。脾虚有湿、痰多咳嗽不宜用。 3、妊娠用药禁忌 指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 一般可分为慎用与禁用两大类。 禁用药——剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。 慎用药——活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等； ?妊娠药物禁忌歌决螈斑水蛭与虻虫， 乌头附子及天雄， 野葛水银并巴豆， 牛膝薏苡与蜈蚣， 棱莪赭石芫花麝， 大戟蝉蜕黄雌雄， 砒石硝黄牡丹桂， 槐花牵牛皂角同， 半夏南星兼通草， 瞿麦干姜桃木通， 硇砂干漆鳖爪甲， 地胆茅根与蔗虫。 4、服药时的饮食禁忌（俗称“忌口”） 其主要内容包括： ①在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。 ②病情不同，禁忌有区别。如热性病，忌辛辣、油腻、煎炸食物；寒性病，忌生冷、清凉饮料等。 ③古代文献记载的一些禁忌。如鳖甲忌苋莱，常山忌葱等。 三、中药的常规剂量与用法 中药的常规剂量：即指每一味药成人的一日量； 常规剂量： 1.花、叶等质地轻的药物，3-10克。 2.金石、贝壳等质地重的药物，10-30克。 3.鲜品，30-60克。 此常规剂量均指无毒者。 中药的用法 1、给药途径：口服、皮肤给药为主，还有吸入、舌下、黏膜给药、直肠给药等，皮下注射、肌肉注射等。 2、应用剂型：汤剂、丸剂、膏剂、散剂、栓剂、针剂等等。 3、煎煮方法：器具用砂锅瓦罐最好，其次搪瓷器皿或不锈钢锅，忌用铜、铁锅。煎药之前一般冷水浸泡20-30分钟、煎煮时先武火后文火，一般煎