对非急性期意识障碍客观评定的研究进展-中国康复医学杂志.pdfVIP

2015年，第30卷，第2期 ·综述· 对非急性期意识障碍客观评定的研究进展* 李 冉 杜巨豹 霍 速 阎澍妤 单桂香 宋为群1 1 1 1 1 1,2,3,4 近年来，随着医疗水平的提高，许多严重脑外伤、脑卒中、 可转为清醒状态。 心跳呼吸骤停等患者得以存活，但均留有不同程度的意识障 碍。根据其觉醒和意识内容的程度不同，意识障碍可分为昏 2 意识障碍评定现状 [1] 迷、植物状态、持续植物状态、最小意识状态等多个水平 。虽 2.1 量表评定 然意识障碍的分级明确，但植物状态的误诊率依然很高， 关于意识障碍评定的量表很多，包括格拉斯哥昏迷量表 [2—4] Childs、Andrews 、Laureys 等 分别发现植物状态误诊率为 （Glasgow coma scale, GCS ）、Rappaport 昏迷量表、CRS-R、 37% 、43% 、35% 。因此，我们需要建立更客观的评定方法来 WHIM 、JFK 等。这些量表评定费用低且简便快捷，但由于 准确评定患者的意识状态，一方面，对患者的治疗方法及预 量表的分级较粗糙，不利于评定意识状态的微小变化；而且 后起指导作用，对有可能转为清醒的患者及时给予治疗；另 这些量表评定往往要靠评定人主观观察患者的临床表现来 一方面，对不可能清醒的患者，给予相应处理，避免有限医疗 评定，操作起来有很大的主观性。因此，我们需要寻找其他 资源的浪费。 更精确的方法来鉴别各种意识障碍。 2.2 电生理学评定 1 意识障碍的定义 电生理学是研究生物电现象的生理学，临床应用的脑电 各种脑损伤导致脑功能严重受损均会导致意识障碍。 图、心电图、肌电图、视网膜电图等，都是电生理学研究的成 在发病急性期，患者通常处于昏迷状态；若患者出现睡眠— 果。用依赖于脑电图的电生理学方法来检测患者意识状态 [5] 觉醒周期但意识内容丧失，此时称为植物状态 ；受伤后1个 的改变有几大优点：①时间分辨率高——毫秒级；②费用低； [6] [9] 月患者仍然处于植物状态则称为持续植物状态 。1994年， ③非侵入性；④可以在床旁进行检查 。但它也有自己的缺 多学会工作组（multi-society task force ）提出：植物状态患者 点，即特异性差，如弥漫性慢波在各种类型的脑病中均可见 保留睡眠—觉醒周期，完全或部分保留下丘脑和脑干的自主 到；空间分辨率低，而且很难用于深部脑结构的检查；意识障