动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指引.pdfVIP

中国脑血管病杂志 2009 年 5 月 18 日第 6 卷第 5期 　Ch in J Cerebrovasc D is,M ay 18, 2009, Vol6,No5 ·277 · ·规范与指南 · 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南 (A SA 2009年版 ) (上 ) 美国心脏协会卒中专家委员会 关键词 : 　蛛网膜下腔出血 ;指南 do i: 103969 / jissn167259213 中图分类号 : 　R74335　　　 文献标识码 : 　C ( ) [ 1416 ] 　　蛛网膜下腔出血 SAH 是一种非常严重的常见疾病 , 日本的 23. 0 / 10 万人年 。日本的研究显示 , 如果将 因 在美国 ,每年约有 3 万人发病 ,约占所有卒中的 5% [ 12 ] 。美 SAH 导致猝死的病例包括在 内, 发病率将高达 32 / 10 万人 ( ) [ 17 ] 国心脏协会 Am erica H eart A ssociation, AHA 曾于 1994 年 年 。1990年 ,美国国家医院的一份出院调查显示 ,美国非 发布 了动脉瘤性 SAH ( aneu rysm al SAH , aSAH ) 的治疗指 联邦医院在 1989年共接收 25 000例 SAH 患者 [ 18 ] ;来自美国 南 [ 3 ] 。在随后的十几年 内,对 aSAH 的诊断方法 、血管内和 明尼苏达州罗彻斯特的数据指出 , 1975 — 1984 年 , 12 % 的 手术治疗技术和围手术期管理有了显著的进步 ,但这些并未 SAH 患者未得到合理的诊治 ,甚至有很多患者被误诊 [ 1926 ] 。 改变 aSAH 预后较差的结果 ,其病死率仍高达 45% ,存活者 以此推算 ,美国每年 aSAH 患者的实际例数在 3 万以上 。流 亦有很高的残疾率 [49 ] 。几项大规模的多中心前瞻性随机试 行病学研究显示 ,在过去 40 年 , SAH 的发病率没有显著变 验和前瞻性队列分析的结果 ,对 aSAH 的治疗方法产生了 化 [2728 ] 。但有文献证实 ,在 20 世纪 80 — 90 年代 , 新西兰 一定的影响 ,但同时快速发展的新治疗方法 以及某些伦理 SAH 的发病率有所下降 ,而由于男性发病率以及女性患者病 和实践问题 ,提示我们有必要规范 aSAH 诊治相关的许多 死率的降低 , 瑞典 SAH 患者 的病死率也有所 下 降[ 2930 ] 。 重要概念 。 SAH 可发生于任何年龄 ,发病率随年龄的增长而升高 ,好发 ( ) 1994年 ,美国心脏协会卒中委员会成立了一个专门的工 于 40 ～60 岁 平均年龄 ≥50 岁 。在多数情况下 ,女性的发 作组 , 回顾了已有的相关 aSAH 的诊治资料 ,发布了第 1版的