胃癌化疗_51002.pptVIP

胃 癌 化 疗 秦宝宁 2014.10.23 术前化疗 又称新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy），短程化疗使癌灶局限，提高手术切除率，并抑制癌细胞生物活性，减少术中播散，消灭亚临床灶，减少术后复发，减少手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。 术中化疗: 术中将化疗药直接注入腹腔（有腹膜播散种植或残留癌灶时）或动静脉（按照转移部位）。主要是预防肿瘤在腹腔内复发。 胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤其是淋巴结有转移的患者，局部复发率高达80%以上。 术后化疗： 重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化疗，防止复发与转移，有可能提高5年生存率。 术后化疗十分必要。最近完成的SWOG9008研究结果显示，术后联合放化疗的3年无病生存率及中位生存期均优于单纯手术者。 晚期姑息化疗： 治疗原发及转移灶，可以获得较好近期疗效，缓解症状，改善生活质量，尽量延长生活质量。 既往晚期胃癌治疗情形是：有效率提高，缓解期短，生活质量改善不理想，生存期延长不明显。 随着新的抗癌药物在临床上广泛应用，以及新的给药策略，姑息性化疗显示出明显临床受益，生存期提高一倍以上。 化疗分为诱导化疗和补救化疗。 诱导化疗：induction chemotherapy，首选方案，一线方案。初次化疗至关重要，对整个病例疗效、毒副反应、患者耐受性影响较大。 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。  1、早期胃癌术后可不化疗，有下列情况者可酌情化疗： A：病理类型恶性程度高； B：脉管癌栓或淋巴结转移； C：浅表广泛型癌灶面积大于5cm2； D：多发癌灶； E：青年患者（40岁以下）。 2、进展期胃癌：包括不能手术者、姑息手术者、根治术后复发不能再手术者，应采用联合化疗为主的内科综合治疗。 局部进展期胃癌治疗新模式! 韩国 III期试验 (ARTIST): 3/4 度血液学不良事件 Lee, et al. ASCO GI 2009 不良事件 XP (n=228) XP + 放疗 (n=230) 贫血, % 0.4 0.2 中性粒细胞减少, % 2.0 1.1 中性粒细胞减少性发热, % 0.4 0.3 血小板减少, % 0.3 0.2 韩国 III期试验 (ARTIST):  3/4 度临床不良事件 Lee, et al. ASCO GI 2009 不良事件 XP (n=228) XP + 放疗(n=230) 恶心, % 2.5 2.5 腹泻, % 0.5 0.2 便秘, % 0.3 0.2 胃炎, % 0.3 0.4 手足综合症 (2/3度), % 4.5 3.1 韩国 III期试验 (ARTIST): 结论 胃癌术后XP化疗可以耐受； 在XP方案辅助化疗基础上加放疗并不明显增加毒性； 大部分患者完成了计划的术后治疗； 结果显示：XP + 放疗在胃癌D2淋巴结清扫术后并未比XP显著减少复发，但在患者的病理淋巴结转移手术方面有优势。 Lee, et al. ASCO GI 2009 术后辅助化疗 目前术后辅助化疗尚未达成共识 适用人群：有淋巴结转移者或T3/T4患者，高危I期患者（分化程度差；淋巴管、血管、神经受侵） 国内推荐方案： ECF（ECX/EOX/EOF？) 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合顺铂或奥沙利铂:FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE/S1 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合紫杉烷类（?） 卡培他滨、S1单药 术后辅助化疗基本原则 术后辅助化疗开始时间： 术后各脏器功能基本恢复正常，应尽早进行，最好在术后4周左右开始，不宜超过8-12周 如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处 手术分期越晚、淋巴结清扫越不彻底、高危因素越多，术后辅助化疗的力度就应该越强。 还需结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病来进行选择。 如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应征者，推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培他滨化疗。 胃癌术后辅助化疗的疗程 尚无一致结论，欧美倾向于数月，日本多施行1年 由于没有进一步的循证医学依据，部分专家建议沿用结肠癌的经验 ? 以6月为合适? ? 最长不超过12月？ 术后放化疗 术后放化疗目的：减少局部复发 D0或D1切除术后患者，放化疗有助于改善生存期。 D2根治术后局部复发并非是主要的远期生存影响因素，术后放化疗是否会改善D2根治术后患者的远期生存有待探讨。 晚期胃癌的姑息化疗 晚期胃癌的姑息化疗 治疗的目的：缓解症状，改善QOL（生命质量评价），延长OS（