老年关节炎_34184.doc

老年类风湿关节炎临床特点及诊治进展 姓名：陈利军 专业：药学 学号：2012200991 摘要：本文通过对类风湿关节炎临床表现特点的介绍，诊断与鉴别诊断的论述，进一步探讨类风湿关节炎的药物治疗现状及个人的康复护理，中西医结合疗法，由此给予患者合理的建议与正确的锻炼方法。 关键词：老年；类风湿；关节炎； 1.临床特点 类风湿关节炎( RA) 是一个原因不明的慢性炎症性疾病, 主要病变部位在关节滑膜, 也可累及关节外的其他器官和系统。它可发生在任何年龄, 发病高峰为30~ 50 岁。老年类风湿关节炎在临床表现、诊断和治疗等方面都有与非老年类风湿关节炎不同的特点, 通常将岁以上的RA患者称为老年RA, 其中分为2种情况: 一种是60岁发的RA, 称为老年发病的RA ( elderly-onset rheumatoid arthrit is ) , 另一种情况为青壮年发病迁延到老年( younger-onset rheum ato id arthritis, YORA)。老年RA 在临床表现、伴发疾病、诊断和用药与非老年RA 不同, 尤其EORA 更是如此。 关节外表现以乏力、肺纹理增多和肺间质病变多见, 并发心血管疾患亦明显增多, 而皮下结节少. 骨性关节炎是老年人中最常见的关节病, 在大多数情况下, 与老年发病的类风湿关节炎鉴别并无困难.极少数骨性关节炎表现为反复发作的指间关节和第一腕掌关节炎症, 与老年类风湿关节炎很难鉴别。一般说来类风湿关节炎的晨僵时间比骨性关节炎长; 类风湿关节炎的关节受累数目比骨性关节炎多, 类的风湿因子阳性率高, 有全身症状, 骨性关节炎的症状仅限于受累关节。另一个值得注意的问题是老年RA 患者并发骨关节炎者增多高达79%。以膝关节起病者可被误诊为骨关节炎, 因而对老年患者, 出现膝关节持续肿胀, 经休息及非甾体抗炎药物治疗不能缓解者, 应考虑到早期RA 的可能。风湿性多肌痛常常与老年类风湿关节炎不易鉴别, 因为老年类风湿性关节炎病人可有风湿性多肌痛样表现, 包括肩、髋关节疼痛、晨僵, 低热, 体重减轻, 血沉增快, 类风湿因子阴性。 2.诊断与鉴别诊断 2.1类风湿因子； 老年类风湿性关节炎患者, 类风湿因子阳性率低。类风湿因子阳性的老年类风湿性关节炎患者肺间质性病变多.一般类风湿人中,阳性率为70%~80%,在老年类风湿性关节炎中, 类风湿因子的阳性率明显减低, 约为32% -58%。值得注意的是, 在普通人群中, 类风湿因子的阳性率约为5% , 在健康老人中其阳性率既往报道可高达10% ~ 15%, 但通常滴度低。因此在老年人中, 对类风湿因子的解释应慎中 2.2抗角蛋白抗体( AKA)； 其对老年类风湿性关节炎诊断具有很高的特异性, 为其特异性抗体。早起老年风湿病中，阳性率为28%，对早期诊断有一定的价值。AKA 对老年RA 诊断敏感性31. 4% , 特异性98. 6%。 2.3其他；血沉与C 反应蛋白在类风湿关节炎中常升高, 且与疾病活动度相关。但应注意血沉会随年龄的增加而增加, 至少20%~25% 的 65 岁老年人的血沉超过正常范围, 所以在老年人中血沉超过正常范围不一定就是异常。关节X 线分期期病变较多, 期病变较少。 3.治疗法3.1非甾体抗炎药；非甾体类抗炎药( NSA IDs)是缓解RA 关节肿痛等症状的主要药物, 如双氯芬酸、美洛昔康等。这些药物大多对缓解RA 的症状效果明显, 起效较快。但是, 老年患者长期应用NSA IDs较青壮年患者更易引起胃肠功能紊乱、出血、耳鸣等不良反应, 肾脏损害发生率也较高。此外, 还可能引起钠水潴留, 诱发和加重心衰。因此, 老年患者使用NSA IDs时更应慎重选择。开始用药后, 应定期监测血象、肝肾功能等指标, 发现不良反应及时调整用药。对有消化性溃疡病史、以往因某种原因曾行抗溃疡治疗、并用糖皮质激素、同时用数种抗炎药或剂量过大以及高龄RA 患者应合用胃粘膜保护剂、组织胺H2 受体阻断剂或质子泵抑制剂等同时避免酗酒、吸烟及进食辛辣食物等。塞来昔布及依托昔布等选择性环氧化酶-2( COX-2)抑制剂消化道不良反应较少, 但此类药物可增加心血管意外事件的发生, 有心血管危险因素的患者应慎用此类药物。 3.2糖皮质激素；对于起病急, 关节外表现较多或合并风湿性多肌痛的老年RA 患者, 可用激素以迅速控制症状, 随病情改善要将激素逐渐减量或停用。目前多数研究认为, 小剂量激素(泼尼松10 mg )可延缓RA 的骨质侵蚀性破坏, 有改善病情的作用。对于存在骨质疏松的老年患者, 激素治疗时建议给与钙剂及维生素D 以预防骨质疏松及缺血性骨坏死。 3.3改善病情的抗风湿药；一经确诊即应