美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南_36850.doc

美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南 偏头痛是儿童常见病，直至青春期其发病率随年龄增长而增加，从3～7岁的3%，增加到7～11岁的4%～11%，11～15岁发病率达到8%～23%。男孩平均发病年龄为7.2岁，女孩为10.9岁。 儿童复发性头痛的评估应从病史和家族史的全面采集开始，而后进行生命体征的彻底检查，特别是血压和全面的神经系统检查，包括眼底检查。 儿童原发性头痛的诊断主要依据国际头痛学会(IHS)发布的临床诊断标准(1988)。2004年IHS发表了修改的头痛病国际分类(ICHD)，分为原发性(包括有/无先兆的偏头痛)和继发性头痛病，儿童无先兆的偏头痛诊断标准见表1。对于低龄儿童，1988年IHS标准的局限性较大，而第2版ICHD标准结合了更多与发育相关的条件。儿童偏头痛的统一诊断标准对临床治疗和研究非常关键。 表1 2004年IHS头痛病国际分类：儿童无先兆的偏头痛诊断标准 儿童无先兆的偏头痛诊断标准 A.符合B-D特点的发作≥5次 B.头痛发作持续1～72小时 C.头痛具有以下4种特点中的至少2种 1．双侧或单侧（额部/颞部）疼痛 2．搏动性痛 3．中至重度程度 4．日常活动后加重 D.至少有1种下列伴随症状 1．恶心和（或）呕吐 2．畏光和恐声（可从其行为推测） 儿童和青少年偏头痛应进行适当的个性化治疗，当头痛引起不同程度的病残时，应考虑选择适当的药物和非药物治疗，但并不是所有患儿均须采用药物治疗。儿童偏头痛的治疗较为困难。由于低龄儿童难以准确地表述他们的症状，因此准确的诊断、病情严重程度的评估和伴随症状的识别都是复杂的。此外，儿童的其他感染、过敏或胃肠道疾病均可引起与偏头痛类似的症状。因此，如果有类似甚或引起偏头痛的其他疾病存在时，使用针对儿童偏头痛治疗的特异性药物的疗效就会非常有限。同样重要的是，对成人有效的急性期或预防用药，因其在儿童和青少年中的安全性和有效性研究尚未进行，在这一人群难以使用。 本治疗指南主要涉及儿童和青少年偏头痛的药物治疗，非药物和行为治疗不作论述。美国神经病学会(AAN)、儿童神经病学会和美国头痛学会这3个组织参与了本治疗指南的制订。 治疗的一般原则 儿童和青少年偏头痛的一般治疗原则和基本目标与成人AAN治疗指南类似，治疗目的在于：减少头痛的发作频率、持续时间和致残率，减轻发作时的严重程度；减少对耐受性差、无效或不必要的强效药物治疗的依赖性；改善生活质量；避免急性头痛治疗药物的滥用；加强教育，增强患者对偏头痛的自控能力；减少偏头痛相关的痛苦和心理症状等。患者一旦确诊为偏头痛，就应制订全面的治疗计划，包括急性或发作时用药，预防用药，非药物或行为干预等。 必须根据每例患者特殊的病情，选择灵活的个性化治疗方案以满足患者头痛发作频率改变时的需要。对患者病残程度或头痛“负担”的评估是制订治疗方案的基础，它反映了每例患者的发作频率、持续时间、严重程度、功能障碍、生活质量、同时患有的其他疾病和对疼痛的耐受性。治疗程度应由头痛负担的评估结果来决定。 药物治疗 与成人相同，儿童和青少年偏头痛可仅在急性发作时治疗，也可每日常规服药以预防偏头痛的频繁发作。 急性发作的治疗原则 AAN治疗指南推荐的急性偏头痛的一般治疗原则包括(1)迅速控制发作，药物作用持久无复发；(2)恢复患者的器官功能；(3)限制后备和急救药物的使用；(4)使自我护理最优化并减少其后对资源的使用；(5)保证整个治疗的效价比；(6)不良反应最少或无不良反应。 推荐的经循证医学证实的急性偏头痛治疗方案 针对儿童和青少年原发性头痛病治疗的对照研究资料很少，现有的这些资料都集中在最常见的原发性头痛病——有或无先兆的偏头痛。回顾不同药物的相关研究(表2)，旨在明确急性偏头痛治疗药物在儿童和青少年中的安全性和耐受性，以及药物对急性发作患者的疗效。儿童推荐治疗方案见表3。 表2 偏头痛急性期药物治疗研究总结 药物，剂量，年龄 证据分级 病例数 有效率 不良反应 治疗组（%） 安慰剂组（%） P值 非甾体抗炎药（NSAIDs）和非阿片类镇痛药 　 　 　 　 　 布洛芬 　 　 　 　 　 　 10mg/kg（4～16岁） I 88 68 37 0.05 不常见 7.5mg/kg（6～12岁） I 84 76 53 0.006 不常见 对乙酰氨基酚15mg/kg（4～16岁） I 88 54 37 0.05 不常见 曲坦类药物 　 　 　 　 　 　 舒马曲坦 　 　 　 　 　 　 鼻喷剂20mg（6～14岁） I 14 85.7 42.8 0.03 偶见至常见 5，10，20mg（12～17岁） I 510 66(5mg) 53 0.05 　 63(20mg) 0.059 　 10，20mg（8～17岁） I 83 64