紧张性头痛鉴别诊断及其治疗_31832.doc

「緊張性頭痛」鑑別診斷及其治療 桃園廖桂聲中醫診所 廖桂聲院長 摘要：「頭痛、頭痛，鬢邊嗄嗄叫」常見門診病患，頭部筋緊緊的，就像孫悟空被唐三藏唸金箍咒時的頭痛一樣。頭痛持續的時間，由半小時到數天不等，頭痛的次數，少的話幾個月一次，多則可以到每天都痛。無伴發其他病徵，且以頭痛x光、電腦斷層掃描攝影等檢查，去除了顱內器官性病變，診斷為「緊張性頭痛」。然而，此類頭痛雖然常見，仍不容忽視，因為這是現代人心理的壓力病！ 關鍵詞：緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、外傷性頭痛、疼痛閾值、梅核氣。 壹、令人痛心的流行： 幾乎每個人在一輩子中，或多或少都可能受頭痛困擾過。緊張性頭痛是成人最常見的頭痛原因。流行病學調查發現，此型頭痛的盛行率由30%至80%不等。而依1998年國際頭痛型態分類在一般執業時所發生之頻率(%)：緊張性頭痛佔45%、偏頭痛佔30%、有眼睛或鼻竇疾病佔＜＜＜＜＜＜…辦事過於認真.龜毛.十全十美聖人… 貳、緊張性頭痛是警覺反應： 當肌肉收縮，且持續收縮太久時，….自我檢視 迎戰頭痛 1.特性：頭痛的方式？ 頭痛的特性與頭痛種類密切相關，最為大家熟之的是血管性頭痛如偏頭痛，它常是搏動性的疼痛，心臟跳一下頭也抽一下。而緊張性頭痛則會覺得整個頭緊緊的、脹脹的、甚或是有要爆炸的感覺。 2.程度：有多痛？ 雖然每個人對疼痛的忍受度是有差異的，但頭痛的嚴重度仍與疾病嚴重度有一 定程度的相關性。一般而言，腦膜炎或蜘蛛網膜出血所引起的頭痛，其疼痛指數是相當高的。再者，若會因頭痛而自睡夢中醒過來，也須特別注意。 3.部位：哪裡痛？ 頭痛的部位也關係到疾病診斷，額頭部位要考慮大腦前半部及眼睛與鼻竇的疾病；後枕部則須考慮腦後半部、頸部、脊椎、喉嚨等的狀況；偏頭痛則易有一側太陽穴疼痛。 4.時間：何時痛？痛多久？ 是突發性、間歇性或漸進性；急性發生或由來已久；一整天都痛、清晨時特別厲害，或太陽下山後開始痛，各有其診斷意義。血管性與緊張性頭痛常是慢性、間歇性，蜘蛛網膜出血則引起突發性劇烈的後腦疼痛。 5.原因：哪些情況讓人頭痛？ 壓力、煩惱、失眠是常見誘發緊張性頭痛的因素，經過休息常會緩解。而某些食物會誘發血管性頭痛，噪音、強光、運動則會加重疼痛，常需服用藥物才可緩解。月經前後也是女性容易發生頭痛的時期。 6.其他：任何引起頭痛的原因 例如感冒發燒常合併頭痛，血壓過高也常以頭痛來表現，而某些藥物也有頭痛的副作用，其次如工作環境、性質也都有關。 檢視以上，你是否覺得需就醫？不要猶豫，正確的診斷與治療是處理頭痛不二法門。 1988年國際頭痛、顱神經痛、顏面痛之分類 偏頭痛 緊縮性頭痛 叢發性頭痛與慢性發作性單側頭痛 其他非屬解剖學結構病變之頭痛 與頭部外傷有關之頭痛 與血管性疾病有關之頭痛 與非血管性顱內疾病有關之頭痛 與物資(藥物、食物、或其他化學物資)服用或戒斷有關之頭痛 與非頭部感染有關之頭痛 與代謝性疾病有關之頭痛 與頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口、其他面部或頭部病變有關之頭痛或顏面痛 顱神經痛、神經幹痛、及感覺截斷後之疼痛 無法分類之頭痛 頭痛之分類 一、原發性頭痛 偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛 心理性(psychogenic)頭痛 二、次發性(症狀性)頭痛 病因部位可能在腦部、頭部、臉部、頸部、身體其他部位，或全 身性疾病： 腦部─腦瘤、腦外傷、腦中風或腦感染等。 臉部─神經、眼、鼻、耳、鼻竇、牙、口腔或血管等。 非神經科疾病─高血壓、糖尿病、甲狀腺異常等。 藥物─止痛藥、心臟藥、高血壓藥等。 伍、症狀： 緊張性頭痛發生前很少有徵兆，發作時，覺得有一條繩子緊箍在額顳部，雙側枕部或(及)枕下頸項部。頭痛不會使患者夜半醒來，卻可能使醒來時首先感覺的痛苦不快樂。通常不會有視覺障礙的前兆，而且疼痛的時間長短不一，並有不規則鈍痛及持續性、重壓感(頭重如裹)。至少有10次以上類似頭痛的經驗，每次頭痛在30分鐘至七天以內，但不妨礙日常生活，走動或上、下樓梯頭痛不加劇。大多數頭病患者可能不會感覺到他們情緒上(如憂鬱、焦慮、心悸及情緒過度緊張等)的變化。也可能不知道他們會不自覺地在後頸部肌群發生過勞現象，所以需要醫師仔細檢查，以去除顱內器官性疾病之可能性(如炎症、腦瘤或顱內出血等)。而在檢查時，常常發現病患的情緒及肌肉都處在緊張狀態中。頭、頸、