如何识别头位难产 省妇幼保健院.pptVIP

下列情况，可望阴道分娩 头位评分和头盆评分 评分 骨盆大小 胎儿体重（g） 胎头位置 产 力 6 ＞正常 5 正常 4 临界 2500g±250g 3 轻度狭窄 3000g±250g 枕前位 强 2 中度狭窄 3500 g±250g 枕横位 中 1 重度狭窄 4000g±250g 枕后位 弱 头盆不称的早期信号： 近预产期胎头高浮（但不是诊断依据） 产程中出现继发性宫缩乏力 S＝0以上就出现颅骨重迭（ ＞1cm）或产瘤 破膜后2小时胎头未入盆者（最早信号） 宫缩好 胎头下降未达预期目标或出现宫颈水肿 潜伏期：出现产程异常或胎心监护早减 、、、、 潜伏期延长 首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长 及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时 。 第二产程延长 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判定无头盆相称的基础上，指导产妇用力，滴注缩宫素1小时左右。 下列情况，应立即剖宫产 肩先露 胎头高直后位 前不均倾位 颏后位 先兆子宫破裂（病理性缩复环） 脐带脱垂（应急措施——膝胸位、抑制宫缩） 、、、、、、 难产的预防： 关爱产妇：陪伴分娩、丈夫陪产 产科镇痛：提倡非药物镇痛 杜冷丁 100mg im （潜伏期） 安定 10mg iv （活跃期） 硬膜外麻： 拉纳泽呼吸训练减痛： 保持体力：休息、营养、水中分娩等 自由体位：树立信心 关于宫缩剂催产： 严格限制产前使用： 医院：必须具备处理难产的能力 产妇：必须必须具备使用指针，同时无禁忌症（阴道检查，人工破膜、胎心监护等） 规范应用并做好专项纪录：每15分钟记录一次 由训练有素的医师床旁守护，及时调节进药速度与给药浓度，使宫缩频率强度与产程同步 一旦出现催产素过强、胎儿宫内窘迫或子宫破裂征象立即停用，并采取积极有效解救措施。 缩宫素催产方法 开始剂量：先调滴速，后加药 0.5%浓度，8滴/分钟开始 15分钟内调整到有效剂量（宫腔压力＜60mmHg） 增加剂量： 若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加浓度或速度（半衰期5分钟）。 用药时间：有效宫缩情况下，潜伏期2-4小时，活跃期2小时，二产程1小时。 如何识别头位难产？ 湖南省妇幼保健院 2012.1.8 农卫处讲课 内容 决定分娩的要素 头位分娩及机转 难产识别及处理 一、决定分娩的要素： 产力： 产道： 胎儿： 精神心理： 产科医师与接生婆的最大区别是什么？ 一）产 力 子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 二）产 道：骨产道、软产道 （一）骨产道 1、骨盆 入口平面 中骨盆平面 出口平面 2、骨盆轴 3、骨盆倾斜度 （二）软产道： 子宫下段： 宫颈管： 阴道、会阴和盆底肌肉 ： （三）胎儿体重估计： 体重计算方法： 宫高×腹围＋200g (破膜500g) 宫高× 100 下列情况提示巨大儿： 宫高＞35cm 宫高 + 腹围 ＞140cm BPD＞95mm （足月平均93mm） 巨大儿分娩史或本次有糖尿病史 临产后先露浮 二、头位分娩及机转 分娩机转：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临产的标志 子宫收缩： 颈管消失： 宫口扩张： 先露下降： 假临产的鉴别 宫缩影响产妇正常生活时（进食、睡眠） 杜冷丁100mg肌注后，宫缩不能抑制 第一产程：（宫颈扩张期 ） 潜伏期：约需8小时，最大时限为16小时 宫缩：30“/4-5‘ 宫口扩张：1cm/ 2-3小时 先露下降：很慢 特点：宫缩缓和、先露下降缓慢、宫口扩张慢 第二产程：（胎儿娩出期） 定义：指宫口开全至胎儿娩出 时限：初产妇1-2小时，经产妇数分钟 宫缩：40-60“/2-3‘ 胎头下降：＞2cm/h（胎儿迅速下降） 第三产程：（胎盘娩出期） 定义：胎儿娩出至胎盘娩出 时限：约5-10分钟，一般不超过30分钟 第四产程： 胎盘娩出后2小时 70%的产后出血发生在此期 必须在产房密切观察 第一产程：观察与处理要点： 全方位支持： 精神鼓励 保持体力：帮助产妇进食、进水、排尿 自由体位：下床活动 产程观察和处理： 观察宫缩：强度和规律性 了解产程：上产程图 监护胎儿： 提醒医生：亲自检查病人！ 听胎心： 潜伏期：1—2小时听胎心一次 活跃期：15—30分钟听胎心一次 宫缩间歇时听胎心，每次听诊1分钟 测血压： 每隔4—6小时测量一次 血压增高者增加测量次数 关于破膜： 人工破膜应有指针 自然破膜后立即听胎心、观察羊水性状，若羊水粪染，应立即行阴道检查，确定原因和分娩方式 羊水清亮而胎头浮，需仰卧位防脐带脱