前列腺电切术治疗护理_40110.pptVIP

经尿道前列腺电切除术的治疗及护理 一、经尿道电切镜技术发展与现状 1931年Mc Carthy将Mc Carthy型膀胱镜上安装Stern所设计的高频电极圈制成了能够直视并有冲洗液循环流通的Stern-Mc Carthy电切镜。经尿道前列腺电切术（TURP）现已成为治疗前列腺增生的标准手术方式。在西方国家90%以上的前列腺增生患者采用的是这种手术方式。从20世纪80年代TURP手术开始在我国应用以来，得到了迅速推广，很多县级二甲医院已经能够开展这种手术。 二 手术适应证： 由于创伤相对较少，经尿道前列腺电切术的指征比开放性前列腺摘除术的指征要放宽一些。当患者出现以下几种情况时就应该考虑需要手术治疗。 1 前列腺增生导致反复尿潴留。 2 残余尿大于等于50毫升的患者。对于残余尿少于50毫升的，当症状比较严重，已经明显影响患者的生活质量时，也可以考虑手术治疗。 3 前列腺增生导致的尿路梗阻和慢性尿潴留，引起上尿路的尿流动力学改变并出现肾功能损害，甚至进入氮质血症期，这是绝对手术指征。 4 前列腺增生合并尿路感染并且难以治愈。 5 前列腺增生合并膀胱结石。 6 前列腺增生导致膀胱内出血。 前列腺增生导致膀胱息室在以前的专著上认为是手术的绝对适应症，但是现在认为这种情况作为相对的适应症更合适，因为有些患者的这种状况很稳定，也没有严重的继发性损害。 三 术前准备： 1 、 因为前列腺增生的患者主要为老年男性，所以术前要充分了解患者的心肺.肝肾功能状况。 2、应进行尿流率测定.尿动力学检查，排除排尿困难是否存在非前列腺增生的原因如：神经源性膀胱.椎间盘突出等。盆腔和前列腺的B超检查也是必不可少的。进行中段尿培养，对有尿路感染的要术前进行适当的抗感染治疗。 3、对于有脑血管和精神疾病的患者应特别注意，因为这些患者很有可能不配合治疗而导致意外发生。 4、有糖尿病的患者争取将血糖稳定于较低水平后再进行手术。 5、对于长期应用抗凝药物[如：阿司匹林]的患者，至少要停药一周后才能进行手术。 6、手术前晚应使用缓泻剂或者灌肠的方法清空肠道。 四 术后并发症及其处理 1 出血：术后早期出血多在手术后4-8小时内出现。多是手术损伤了血管丰富的三角区，或者小动脉或静脉出血没有很好的凝固，或者术后气囊压迫不到位所致。对于出血较轻的，可先膀胱内形成较多血凝块或者有较严重的持续性出血者，经保守治疗无效的情况下，应及时进行膀胱镜检查，直视下进行血块清楚和出血点凝固处理。 2 泌尿系感染：有报道经尿道手术后出现泌尿系感染的发生率还是相当高，在病人出院后可以达到5%。多数是逆行性感染导致，常和手术中无菌操作不严格，术后停留尿管时间比较长和护理不到位有关。当拔除尿管和应用敏感抗生素后多可治愈。 3 尿道狭窄；多为手术创伤所致，我们遇到较多的远期尿道外口狭窄的病例，主要为使用直径较大的电切镜引起。治疗上通常采用每周一次尿道扩张，多在3-6次就能明显改善。对于较严重的尿道狭窄，在定期扩张效果不好或已经形成明显瘢痕时，可以考虑腔内切开。 4 膀胱颈挛缩：轻度的膀胱颈挛缩可以试用口服α受体阻滞进行治疗。若症状无缓解，严重者可以考虑腔内将膀胱颈挛缩环切开。 5性功能障碍：有报道术后可有14%的患者发生阳痿。由于电切术后可能引起尿道内括约肌关闭不全，导致逆行射精，无生育问题可不必治愈，有生育要求者可试用麻黄进行治疗，有时有效。 五、术后护理 1保持导导管的正确引流位置，无牵拉、扭曲、受压、血块堵塞，观察引流尿液的颜色如颜色逐渐加深提示可能有活动性出血，应加快冲洗速度必要时用消毒空针抽吸血块。 2 预防感染的发生 病人因手术创伤及留置尿管，易发生机体免疫力下降，引起术后感染。因此必须定时观察体温及血象的变化，每日清洗尿道口两次，按时应用抗生素预防感染。， * *