整形外科外科疾病诊疗常规_60169.pptVIP

袁强博士-整形外科外科疾病诊疗常规 除常规检查及检测出、凝血时间外，凡需在全麻下进行长时间手术，广泛肉芽创面的皮片移植患者，年老体弱需行较大手术者，以及长期住院施行多次手术者，均应查肝、肾功能、心电图、X线等检查 袁强博士 YQ多维修复 除普外常规外，应注意询问下列项目:??? ??1.?先天性畸形患者，家族中有否畸形，母亲在怀孕及分娩时有否风疹等病毒感染；??? ??2.?后天畸形的原因（烧伤、创伤或感染、肿病所至）。如烧伤后畸形，要了解烧伤的原因、深度、面积、部位、早期治疗创面及供区愈合情况，以及功能恢复程度；??? 整形外科外科疾病诊疗常规 ??3.?询问患者对功能与外貌的要求以及患者的心理状态。 除普外常规外，应特别注意下列项目：??? ??1.?全身皮肤的质与量；???? ?2.?注意疤痕的情况，有否疤痕疙瘩的倾向；????? 3.?先天畸形患者应特别注意有否内脏及其它部位畸形；???? ?4.?面部畸形情况宜绘图说明，如有条件应照相； 整形外科外科疾病诊疗常规 5.?除常规检查及检测出、凝血时间外，凡需在全麻下进行长时间手术，广泛肉芽创面的皮片移植患者，年老体弱需行较大手术者，以及长期住院施行多次手术者，均应查肝、肾功能、心电图、X线等检查；???? ?6.?手术记录中应绘图以示手术切口及操作要点。 整形外科外科疾病诊疗常规 【?治疗计划?】?????整形手术，多需分期逐步完成，且手术方法多，必须根据病变与畸形的特点、患者的性别、年龄、职业及其治疗的要求等具体情况进行设计，慎重选择手术方法，拟出全面的及阶段的治疗计划，并记录于病历内，以便按照执行。在制订整形治疗计划时，应考虑下列原则： 整形外科外科疾病诊疗常规 1.?同时有深层组织缺损或功能障碍者，应先修复皮肤缺损，使局部正常皮肤与皮下组织覆盖后，再修复深部组织；???? ?2.?尽量选择简单而有效的方法，如修复皮肤缺损，其选择次序为：病变切除后直接缝合或局部皮瓣转移、皮片移植、远处皮瓣转移，亦可考虑选用游离皮瓣移植，最后才考虑皮管移植； 整形外科外科疾病诊疗常规 3.?在选择移植的组织时，尚须注意移植组织在移植后的改变，如收缩、吸收、变色及形态改变等，同时考虑供给组织的部位可能造成的畸形与不良后果；???? ?4.?选择及制订治疗方案应征求患者及家属的意见，做好解释工作，让患者及家属充分理解手术的效果及可能发生的并发症。 整形外科外科疾病诊疗常规 1.?皮肤准备：????? (1)?手术范围较大的，在手术前应淋浴或擦洁；???? ?(2)?手术前一日剃净手术区毛发（切忌刮破皮肤），用肥皂清水洗净，待擦干后用75%乙醇涂拭； 整形外科外科疾病诊疗常规 (3)?皮肤准备范围：??????? ??1）?颜面部手术准备面、颈及锁骨上部皮肤，不剃眉毛、剪短鼻毛、拭洗鼻孔；???????? ?2）?大腿供皮区准备整个大腿，同侧下腹部与小腿上1/3?并剃除阴毛，如切除皮片在半鼓（100cm2）以下，而又远离腹股沟部位，阴毛可酌情不剃；???????? 整形外科外科疾病诊疗常规 ?3）?胸、骨、腹及上臂作供皮区时，清洁皮肤一般应大于切片面积4～5倍。????? 2．陈旧性创伤，在行修复手术前，应注射破伤风抗毒素，但在3年内曾接受类毒素免疫者，只需强化注射类毒素一次。 整形外科外科疾病诊疗常规 【?手术操作一般要求?】 1．消毒、铺巾（单）:???? ?（1）?皮肤消毒范围应广泛，2.0%碘酊消毒后，再用75%?乙醇反复擦洗干净，颜面部手术及供区的消毒，应避免用浓度较高碘酊等刺激性较强的消毒剂；?? 整形外科外科疾病诊疗常规 ???（2）?铺巾（单）的要求：?????? ???1）?覆盖严密，头面及颈部手术，必要时应将无菌巾缝合固定于手术野四周的皮肤上，无菌巾至少有二层；????????? 2）远处皮瓣移植术，无菌巾应注意手术中不致因移动肢体而污染手术野。 整形外科外科疾病诊疗常规 2．切口及止血：????? （1）?先绘出皮肤切口设计线（采用亚甲蓝或龙胆紫）；????? （2）?切口应顺皮纹方向，忌作垂直横过皮纹的切口；必须横过皮纹时，应改变方向使成锯齿状；颜面部的切口应选择在较隐蔽的部位，顺皮纹切开；????? （3）?止血用纹式钳，用细线结扎，渗血时可用温盐水纱布压迫。 整形外科外科疾病诊疗常规 3．缝合及引流：????? （1）?一般用细针、细线分层缝合，要求各层组织确切对合，无死腔，无较大张力与不妨碍局部血运；???? ?（2）?剥离较大广泛的创面，可能积液或存留死腔的创面，有污染或有感染的可能的创面，及止血不够满意时，均须放引流条，必要接负压吸引装置。 整形外科外科疾病诊疗常规 4．包扎及制动：????? （1）?加压包扎的方法（以皮片移植为例皮片上盖一层纱布