执业医师资格考试备考复习总结神经病学第四单元_61258.docx

第四单元????周围神经病之 特发性面神经麻痹　　概念：　　 周围神经系包括脑和脊髓以外的由神经细胞体和神经纤维所组成的神经干、神经丛、神经节及神经终末装置。可分为脊神经、脑神经和自主神经。　　 面神经炎 　　 特发性面神经麻痹，又称面神经炎或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。　　 1.病因　　 尚未完全阐明。因骨性面神经管恰能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿。　　 临床表现：　　 任何年龄均可发病，男性略多，多为单侧性，偶见双侧，病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。通常急性起病，症状于数小时或1～3天内达到高峰。　　 表现一侧表情肌完全性瘫痪：额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。　　 在鼓索参与面神经处以上的病变，可出现同侧舌前2/3味觉丧失；如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。　　 诊断及鉴别诊断：　　 根据急性起病的单侧周围性面瘫，无其他神经系统症状、体征即可诊断。但需与下列疾病鉴别：　　 （1）吉兰-巴雷综合征：周围性面瘫多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离。　　 （2）中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。　　 （3）颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫：多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。　　 治疗：　　 治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。　　 急性期尽早使用皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10～15mg/d，7～10天；或服泼尼松1mg/kg·d，顿服或分2次口服，连续5天，以后7～10日内逐渐减量。　　 有病毒感染者，可给予抗病毒（阿昔洛韦）治疗。　　 加用大剂量B族维生素药物可促进神经髓鞘的恢复（维生素B1100mg、维生素B12500μg，1次/d，肌内注射）。不能闭眼、瞬目者可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。　　 急性期理疗　　 恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。第五单元??? 周围神经病之三叉神经痛　　是指面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。可分为原发性和继发性，一般所说的三叉神经痛是指病因尚不明确的原发性三叉神经痛。　　 1.发病机制：尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。　　 临床表现：　　 多发生于中老年人。疼痛限于三叉神经一支或两支分布区，以第二、三支最多见，大多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很突然，；间歇期完全正常。发作为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1～2分钟。疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“扳机点”；诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、呵欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作。严重者疼痛时伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。　　 病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年不等。神经系统检查一般无阳性体征。　　 诊断与鉴别诊断：　　 根据疼痛的部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征，即可诊断。需与以下疾病鉴别：　　 1.继发性三叉神经痛：疼痛多为持续性，常合并其他相邻脑神经麻痹。　　 2.牙痛：局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别。　　 3.舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，但疼痛主要位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。　　 4.蝶腭神经痛： 分布于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪，无扳机点。　　 5.非典型面痛：发生于抑郁症、疑病及人格障碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、弥散、不易定位，通常为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼痛加重的因素。　　 6.颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛。　　 治疗　　 1.药物治疗：为原发性三叉神经痛的首选治疗方法。　　 （1）抗药物：①卡马西平；②苯妥英钠；③氯硝西泮。　　 （2）氯苯氨丁酸：可试用，有效率为7