第十九号様式（第四条関系）-gifu-k.docVIP

第十九号様式（第四条、第四条の四の二関係） 完了検査申請書 （第一面） 工事を完了しましたので、建築基準法第７条第１項又は第７条の２第１項（これらの規定を同法第８７条の２又は第８８条第１項若しくは第２項において準用する場合を含む。）の規定により、検査を申請します。申請にあたっては、株式会社ぎふ建築住宅センター確認検査業務約款及び同確認検査業務規程を遵守します。また、この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 株式会社　ぎふ建築住宅センター 　鈴村清美様 平成　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　第四面に記載の事項は、事実に相違ありません。 　　　工事監理者氏名　　　　　　　　　　　 印 【検査を申請する建築物等】 □建築物 □建築設備（昇降機） □建築設備（昇降機以外） □工作物（昇降機） □工作物（法第88条第1項） □工作物（法第88条第２項） ※受付欄 ※検査の特例欄 ※検査欄 ※決裁欄 ※検査済証欄 　ぎ建住セ 第　　　　　　　　　　　号 ※備考欄 検査済証交付欄 □　平成　　年　　月　　日　 □　平成　　年　　月　　日 □　平成　　年　　月　　日 受領年月日 受領者 会社名 　　　　　　　　　　　　　 氏名 　　　　　　　　　　　　　印 （　　　　　）　　　　　－　　　　　　 （第二面） 建築主、設置者又は築造主等の概要 【1.建築主、設置者又は築造主】 【?.氏名の?????】 【?.氏　　名】 【?.郵便番号】 【?.住　　所】 【?.電話番号】 【2.代理者】 【?.資　　格】　　　　（　　　）建築士　　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 【?.氏　　名】 【?.建築士事務所名】　（　　　）建築士事務所　　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 【?.郵便番号】 【?.所 在 地】 【?.電話番号】 【3.設計者】 　(代表となる設計者) 【?.資　　格】　　　　（　　　）建築士　　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 【?.氏　　名】 【?.建築士事務所名】　（　　　）建築士事務所　　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　 【?.郵便番号】 【?.所 在 地】 【?.電話番号】 【ト.作成した設計図書】 　　　　 　(その他の設計者) 【?.資　　格】　　　　（　　　）建築士　　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 【?.氏　　名】 【?.建築士事務所名】　（　　　）建築士事務所　　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　 【?.郵便番号】 【?.所 在 地】 【?.電話番号】 【ト.作成した設計図書】 　 【?.資　　格】　　　　（　　　）建築士　　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 【?.氏　　名】 【?.建築士事務所名】　（　　　）建築士事務所　　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　 【?.郵便番号】 【?.所 在 地】 【?.電話番号】 【ト.作成した設計図書】 【?.資　　格】　　　　（　　　）建築士　　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 【?.氏　　名】 【?.建築士事務所名】　（　　　）建築士事務所　　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　　 【?.郵便番号】 【?.所 在 地】 【?.電話番号】 【ト.作成した設計図書】 【4.工事監理者】 （代表となる工事監理者） 【?.資　　格】　　　　（　　　）建築士　　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 【?.氏　　名】 【?.建築士事務所名】　（　　　）建築士事務所　　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　　　　 【?.郵便番号】 【?.所 在 地】 【?.電話番号】 【?.工事と照合した設計図書】 （その他の工事監理者） 【?.資　　格】　　　　（　　　）建築士　　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 【?.氏　　名】 【?.建築士事務所名】　（　　　）建築士事務所　　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　　　　　 【?.郵便番号】 【?.所 在 地】 【?.電話番号】 【?.工事と照合した設計図書】 【?.資　　格】　　　　（　　　）建築士　　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 【?.氏　　名】 【?.建築士事務所名】　（　　　）建