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口头医嘱再惹祸！别让护士背黑锅 尽管我们一再强调，非抢救情况下拒绝执行口头医嘱，可是在临床实际工作中仍然有护士因种种原因在非抢救情况下执行口头医嘱，为此承担了本不该承担的后果。 案例介绍 患者憋喘入院，医生查体后口头告诉值班护士给患者输入5%葡萄糖加入喘定静脉点滴，护士执行。后来患者猛然想起自己有糖尿病没和医生说，当发现自己输入的是葡萄糖时，患者家属不干了，说输入葡萄糖加重了病情。此时医生反悔，不承认口头医嘱是他下的，护士背黑锅。患者告到医院，护士受处罚。 杜绝执行口头医嘱，以下三个案例值得借鉴学习 夜班，患者发热，测量体温39度，护士晓辉立即通知值班李医生，李医生懒于起床，口头医嘱：安痛定2毫升肌注。晓辉请李医生起来录医嘱，李医生不肯，说明早一定补医嘱，晓辉不同意，吸好安痛定来到医生值班室门前：“李医生，药物已经吸好了，请你马上下医嘱，否则的话我不会去打针的。”李医生无奈，起床录入医嘱，晓辉执行。 案例 陈医生和丹丹护士私交不错，这天两人搭班，来了一位急性胃肠炎的患者，陈医生查体，口头医嘱：胃复安10mg肌注，丹丹吸好药物，来到陈医生跟前，希望他下达医嘱。陈医生笑了：咱俩私交甚好，就帮我这个忙，一会儿我一定补医嘱。丹丹也笑了：私交归私交，工作不能有半点马虎，况且护士长一再强调，非抢救情况拒绝执行口头医嘱，对不起哦。陈医生看了看丹丹，无可奈何的下达书面医嘱，丹丹执行。 案例 肺心病患者憋喘加重，小钰护士喊王医生去看病人，王医生从值班室里发话：要小钰给患者强力痰灵0.5口服，告诉小钰明早补医嘱。小钰不同意，请王医生起来查看病人，王医生再也不吭声了。小钰正发愁，患者的儿子又来了，小钰领着患者的儿子来到医生值班室门前，再次请求王医生起床查看病人后下达医嘱，患者儿子也要王医生给他父亲看看，王医生听到患者儿子的声音，马上起床来到患者床前查看，下达医嘱：强利痰灵2片口服。小钰给患者将药服下。 以上三个案例中，护士们的做法值得学习，非抢救情况不执行口头医嘱，既是保护患者也是保护自己。 七：防范与减少患者跌倒事件发生。 （高危患者入院时的跌倒坠床风险评估率≥90 % -100%主动告知患者跌倒坠床风险及防范措施，并有记录）　　　 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时执行人力危机值报告制度。 八：防范与减少患者压疮发生。 （有压疮风险评估与报告制度、工作流程；有压疮诊疗与护理规范；高危患者入院时风险评估率≥90%-100%。对发生压疮案例有分析及改进措施，持续改进有效） 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 ★九：主动报告医疗安全（不良）事件。 （有主动报告不良事件的制度与流程;有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训，有途径便于医务人员报告医疗安全不良事件，重大医疗不良事件报告率为100%，医疗事件漏报率为10 % -5 % -3%；全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%） 医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。 1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。 十：鼓励患者参与医疗安全。 1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。 为了我们的职业：“健康所系、性命相托” 人人讲安全！ 处处讲安全！ 时时讲安全！ 事事讲安全！ 2017.09.21 护理安全管理监督关键点 重点部门 ICU、CCU、急诊科、手术室、消毒供应室、新生儿、血透室等危重病人多，工作忙，护士心理压力大，护理安全比较突出。 护理安全管理监督关键点 重点制度