冠状动脉慢性闭塞病变的逆向技术.pdfVIP

中国介入心脏病学杂志2014年10月第22卷第10 期 Chin J Intervent Cardiol, October 2014, Vol 22, No.10 · 675 · · 专家笔谈· 冠状动脉慢性闭塞病变的逆向技术 李成祥 【关键词】冠状动脉；慢性闭塞病变 ；逆向技术 【中图分类号】R54 1.4 由于传统的低成功率和再狭窄、再闭塞高 状，减少抗心绞痛药物的应用，改善运动量，避 发生率，慢性完全闭塞 （chronic total occlusion ， 免行冠状动脉旁路移植术 （coronary artery bypass C T O ）病变被称为经皮冠状动脉介入治疗 grafting，CABG ），改善左心室功能，稳定心肌的 （percutaneous coronary intervention ，PCI ）最后的 电活动，降低心律失常发生风险，改善患者存活 堡垒。手术器械和导丝通过技术的必威体育精装版发展显著 率。研究还发现，不完全血运重建较完全血运重 [6] 增加了CTO病变PCI 的成功率，并保持较低的并发 建与不良临床结果相关性更大 ，而CTO 病变是 症发生率，特别是与单纯的前向导丝技术相比， 不能实现完全血运重建的最常见原因。CTO 病变 CTO逆向技术显著提高了手术成功率。大多数介 PCI 失败的主要原因是导引导丝不能通过闭塞病 入医师在临床中会发现，有些病例逆向途径较正 变。在手术经验丰富的中心，CTO 病变的PCI 成 向途径能提供更大的优势，但也有较多的病例 功率逐步提高，目前达到85%，而提高CTO 开通 因为缺乏合适器械或有效技术技巧未能实施逆向 率的主要进步之一是侧支循环逆向介入治疗技术 途径。本文就CTO逆向技术治疗现状结合自身经 的应用。 验，对侧支循环选择、导丝通过和CTO通过技术 二、逆向途径开通CTO 病变的适应证和时机 进行详述，希望对介入医师有所帮助。 病理学上认为，CTO 病变主要构成部分是钙 一、CTO 病变开通的意义及影响成功的因素 化纤维斑块，病变的中段包含血栓、脂质、胶原、 美国心脏病学会/ 美国心脏协会 （A C C / 钙化沉积物和丰富的小血管。近端纤维帽密度比 AHA ）必威体育精装版定义的CTO病变为闭塞时间≥3个月 远端纤维帽相对较硬，这样的闭塞病变较大可能 [ 1] 的病变 ，根据是否存在前向血流，又可将CTO 增加导丝偏离而进入内膜下，引起夹层发生。而 病变分为慢性功能性闭塞 （前向血流TIMI Ⅰ级） 远端纤维帽薄、经常呈锥形，结构显影较清晰， [2] [7] 和慢性完全性闭塞 （前向血流TIMI 0级） 。CTO 因此较容易刺入 ，为逆向CTO 开通提供了理论 病变约占全部冠状动脉造影的18.4%～52.0%[3-4] ， 基础。 但接受P C I 者少于8 .0 % ，约占全部 P C I 患者的 逆向技术的应用可使CTO 介入治疗的总成 10%～20%[5] 。 功率提高10 ％以上。逆向途径最初应用是在正 以往行介入治疗开通CTO 病变，并发症多， 向途径尝试失败后，介入医师根据临床经验将 失败率高，且耗时耗资。是否所有的CTO 病变都 逆向途径作为开通CTO 的策略，尤其是