美国必威体育精装版临床并医学问答—妇女健康问题.docVIP

第三十二节 妇女健康问题 1.老年女性看妇科医生最常见的原因是什么？ 与一般的检查不一样，老年妇女多是因为以下一些问题而到妇科就诊的：盆腔松弛、阴道分泌物增多、阴道出血、外阴瘙痒或其他刺激症状、尿失禁。除这些主要原因之外，激素替代疗法所产生的一些相关问题正日益受到许多妇女和医生的关注。 2.什么是盆腔松弛？如何诊断？ 盆腔支持结构 结构 性质 组成 功能 盆膈 肌肉 提肌 控制小便 耻骨尾骨肌 控制大便 尺骨直肠肌 支持腹部和盆腔内脏器 骶骨尾肌 生育的必需结构 泌尿生殖膈 肌肉和筋膜 坐骨 支持尿道外壁 球海绵体肌 构成尿道外括约肌 深部横肌 维持膀胱颈的固位 会阴 支持尿道口 构成尿道和阴蒂的神经血管支持 盆内筋膜 腹膜后厚筋膜 耻骨宫颈筋膜—前方直肠 支持尿道周围和阴道 子宫襞（主要韧带）—外上方 阔韧带底 子宫骶骨韧带—后方 支持凹陷 盆腔松弛是指因为阴道壁丧失正常的组织结构或支持不力所导致的盆腔脱垂或进入阴道而形成阴道疝，它可能是整个盆腔支持组织的结构功能广泛缺陷，也可能是沿着阴道壁的某一特定部位发生结构改变。 让患者接受背侧切石位或直立位检查可以发现以上病变。如果患者仅能作切石位检查，应叫她使点劲，这样可以看得更准确些，也就是叫她用力咳嗽或采用瓦尔萨尔瓦法完成。 3.盆腔松弛如何分类？ 松弛的部位决定了发生脱垂的器官和病变的类型。 盆腔松弛的分类 解剖缺陷的部位 脱垂器官 病变 阴道前部 尿道 尿道膨出 膀胱 膀胱经阴道脱出 阴道上部 宫颈/子宫/阴道穹窿 宫颈/子宫/阴道穹窿下垂 陷凹 陷凹、肠疝 阴道后部 直肠 直肠脱出 会阴 会阴裂伤 4.盆腔松弛有哪些原因？ 盆腔支持不力的原因通常是多方面的，包括以下几种： （1）阴道分娩； （3）雌激素分泌不足； （5）性生活； （7）长期工作压力； （9）重力压迫； （2）长期咳嗽； （4）长期便秘； （6）外科手术或急性创伤； （8）神经功能障碍； （10）先天异常。 5.盆腔松弛有哪些症状？ 盆腔松弛可以没有任何症状而仅在体检时发现。当一个妇女出现盆腔松弛的临床症状时，它们可能是全身性表现，也可能是因为某些特定脏器发生脱垂所致。例如： （1）阴道胀满感或压迫感； （3）盆腔压迫感； （5）背痛； （7）膀胱排空困难； （9）排尿困难； （2）小便失禁； （4）有物突出于阴道口外； （6）大便困难； （8）肛门矢气或大便失禁； （10）阴道分泌物增多或出血。 这些患者通常诉有以下不适： （1）“感觉自己像坐在一个球上”； （2）阴道有东西突出； （3）阴道有压迫感、胀满感或疲乏无力。 尿失禁患者通常伴有尿道膨出（见问题3）。单纯性的膀胱膨出可以引起膀胱排空困难，这类患者常诉说她们不得不用手将脱垂的膀胱推回去或要改变各种体位才能排出小便。膀胱排空不完全易致尿路感染并出现相关症状。直肠膨出常伴有大便排泄不尽和直肠坠胀感，她们可能需要夹住阴道或会阴部才能完全排出大便。会阴缺损可能导致大便失禁或肛门矢气。任何组织结构的完全脱垂都可能出现表面刺激症状，使阴道分泌物增多，或因表面溃疡形成而发生阴道出血。患者症状的轻重与体检所发现的脏器脱垂程度直接相关，但也并非完全如此。 6.盆腔松弛是如何分级的？ 骨盆松弛——严重程度的分级 脱垂范围 分级 严重程度 分度 正常位置 0级 正常 正常 达阴道中点 1级 轻 1度下垂 达阴道口 2级 中 2度下垂 超过阴道口一半 3级 较重 脱垂 最大脱垂 4级 重 脱垂 7.骨盆松弛的治疗措施 骨盆松弛的治疗措施 非手术干预 策略 干预方法 加固骨盆肌肉系统 Kegel’s锻炼 阴道锥 生物反馈 电刺激 加固非肌肉支持系统 雌激素治疗、局部治疗或替代疗法 机械支持 使用阴道环 控制恶化因素 限制腹内压升高（如不要提举重物） 使用润肠剂，进纤维含量的膳食 检查并调整用药 手术治疗 修复术——修复能够发现的所有缺损 缺损部位 手术 前方 阴道前缝合术 阴道周悬吊术 上方 子宫切除术 阴道穹窿悬吊术（腹式或阴式手术） 阴道后疝修复术 后方 阴道后缝合术 会阴成型术 姑息术——消除阴道腔 缺损部位 手术 前方 阴道闭合术（可与尿失禁修复术联合进行） 子宫切除术 上方 阴道闭合术、宫颈切除术（曼彻斯特-法沙吉尔术） 后方 阴道闭合术 骨盆松弛及科手术处理，也可非手术治疗。非手术干预的目的不是为了恢复骨盆的支持解剖结构，而是缓解症状和防止病情的进一步发展。非手术干预可以加固肌肉和筋膜的支持组织、支撑突出器官、控制恶化因素，包括Kegle’s锻炼、雌激素治疗、使用子宫