凯时治疗糖尿并病周围神经病变患者出现静脉炎的有效对策实用护理修改稿.docVIP

凯时治疗糖尿病合并周围神经病变引起局部不良反应的临床观察与护理 中国人民解放军总医院 内分泌科 张小群 范丽凤 摘要： 目的：观察糖尿病合并周围神经病变患者使用凯时治疗时出现局部不良反应的情况，分析出现的原因、处理措施及效果，为临床使用凯时治疗提供指导。对象和方法：糖尿病合并周围神经病变患者使用凯时治疗30例，输注凯时治疗306例次。记录糖尿病合并周围神经病变使用凯时治疗患者的一般临床资料、静脉输注配制方法、输注滴速、配制后放置时间、静脉输注持续时间、输液局部的症状、处理方法，用百分率表示局部不良反应的发生情况。结果：凯时输注治疗306例次，发生静脉炎27例次（8.82%），静脉疼痛26例次(8.50%)，皮肤瘙痒6例次(1.96%)、液体外渗1例次(0.33%)。结论：输注时滴速过快可引起静脉炎、血管刺激性疼痛，适当减慢滴数能减少局部不良反应的发生；配制后的凯时宜在2小时内使用，凯时配制后放置时间超过3小时可引起严重的静脉炎，输注凯时要现用现配；250ml生理盐水中加凯时输注滴速每分钟30-60滴、100ml生理盐水中加凯时输注滴速每分钟20-40滴、凯时10ug滴斗入每分钟10-20滴的滴速可减少局部不良反应；液体外渗后局部肿胀会在短时间内面积扩大，可用如意金黄散调醋外敷结合紫外线照射治疗；使用凯时治疗前要给患者进行药物指导，使患者在使用前了解有发生局部不良反应的可能。 关键词：凯时；糖尿病合并周围神经病变；不良反应；静脉炎；护理 Key word：Alprostadil Injection；Diabetic Neuropathy; Side-effect; Phlebitis; Nursing 糖尿病合并周围神经病变者，临床表现为感觉障碍：麻木、感觉迟钝、感觉异常。近年来临床应用凯时静脉治疗后，观察患者出现足部冷感、肢体疼痛症状均有明显缓解甚至消失。有报道凯时注射液是治疗糖尿病性周围神经病变的有效药物[1]。但凯时注射液治疗易发生静脉炎，可能出现明显的血管刺激症状，减慢滴速后症状减轻[2]。凯时临床应用逐渐广泛，对局部不良反应：静脉炎、血管疼痛、皮肤瘙痒、液体外渗尚无详细报道。现对我科糖尿病合并周围神经病变使用凯时治疗30例患者进行局部反应及处理措施效果观察，特报告如下，为临床使用凯时治疗提供借鉴、指导。 1．对象和方法 1.1 对象 选择2003.3-2003.8我科住院的糖尿病合并周围神经病变使用凯时治疗30例患者为观察对象， 女12例、男18例，年龄51.13±10.14(36-72)岁；凯时静脉输注共306例次， 7-14次/例，每次10ug，静滴或滴斗入（小壶入），每日一次。凯时制剂（脂微球载体制剂）：北京泰德制药有限公司（批号2083F），剂型2ml ，10ug。 1.2 方法 1.2.1记录糖尿病患者的一般临床资料、凯时输注滴速、配制后液体放置时间、静脉输液持续时间、局部症状、处理方法及效果。 12.2 疼痛程度判定标准 根据MeGill疼痛问答法[3]，将疼痛分为5级：0级为无痛；1级有痛感，但不严重；2级疼痛轻微，患者不舒服；3级疼痛，患者痛苦；4级疼痛较剧烈，有恐惧感；5级剧痛。于凯时静滴结束时让患者根据自我感受对疼痛加以评价，由专人记录。 12.3 静脉炎判断：局部无变化为无反应，局部皮肤浅红为轻度反应，局部皮肤深红为中度反应，沿静脉走行出现线样紫红15cm，静脉变硬为重度反应。 2．结果 2.1 306例次凯时静脉输注治疗，出现静脉炎27例次（8.82%），轻度反应9例次(2.94%)，中度反应14例次(4.58%)，重度反应4例次(1.31%)。306例次凯时静脉输注局部不良反应发生情况见表1。 表1 306例次凯时静脉输注局部不良反应发生情况 配制方法 例次 血 管 疼 痛 静 脉 炎 皮 肤 瘙 痒 液 体 外 渗 例次 百分率（%） 例次 百分率（%） 例次 百分率（%） 例次 百分率（%） 250ml 生理盐水+凯时10ug静滴153 13 8.50 15 9.80 5 3.27 0 0 100ml 生理盐水+凯时10ug静滴77 7 9.09 6 7.79 1 1.30 1 1.30 凯 时 10ug 滴 斗 入76 6 7.89 6 7.89 0 0 0 0 2.2 血管疼痛26例次(8.50%)：1级（有痛感）12例次（3.92%）、2级（轻微疼痛）10例次(3.27%)、3级（疼痛）4例次(1.31%)；皮肤瘙痒6例次(1.96%)，液体外渗1例次(0.33%)。 2.3 4例次严重静脉炎的情况见表2。 表2 4例次严重静脉炎的情况 项目 配制方法 配制后放置时间 滴速 输