专题报告：细支气的管肺泡癌.docVIP

（专题报告） 细支气管肺泡癌一例 一般资料　患者，女性，52岁，咳嗽、咳白色泡沫痰一月余而就诊既往体健，无吸烟史。体查：两肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。 X线表现：两肺弥漫性分布大小不一粟粒样、结节样影，以两肺中下野为明显，部分呈融合改变，中等密度，边缘模糊；心膈未见明显异常。 X线诊断：两肺弥漫性病变，提示细支气管肺泡癌可能。 建议：组织细胞学检查确诊。 讨论：细支气管肺泡癌是肺腺癌的一个特殊亚型，相对于其他非小细胞肺癌相比，细支气管肺泡癌具有独特的临床表现、组织生物学行为、流行病学特点及特殊的治疗反应及预后。根据病变大体形态及影像学特征可分为：孤立性肺结节、多发性肺结节及实变型（肺炎型） 临床表现　相对于其他类型肺癌，细支气管肺泡癌更好发于女性。有资料显示　50－70%细支气管肺泡癌发生于女性，而鳞癌和其他类型腺癌女性只为20－44%。细支气管肺泡癌是一种生物学不活跃、发展相对较缓慢的肿瘤。多因体检或检查其他疾病时偶然发现，有些患者经过多年随访仍无明显变化，最后因手术证实为细支气管肺泡癌。也有患者会出现、咳痰、咯血、胸痛、发热和呼吸困难等症状。与其他非腺癌相比，多结节型细支气管肺泡癌痰量相对较多，随病情的发展，呼吸困难可能成为患者突出症状之一。已有远处转移症状与转移部位相关。 影像表现　孤立结节型：组织学上多为非粘液型。病变多发生于两肺上叶，且肺野外带胸膜下常见，多呈小斑片状或结节样肿块，形态不规则，可有一般肺癌的基本表现，如分叶、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征等。实变型：组织学上多发粘液型。肿瘤一般不侵犯肺间质，肺组织内血管和支气管结构可长期保留，病变按叶和段分布，累及一个或多个肺叶肺段。影像表现与大叶性肺炎相似，如支气管充气征及磨玻璃征，增强扫描可见清晰地显示肺血管，即血管造影征。即在低密度肺背景下可清楚地显示高密度强化的肺血管影。多结节型：组织学多为粘液型，也可为混合型。影像表现为双肺广泛的粟粒结节、大小不等，分布以中下野为明显，双肺结节影对称或不对称，结节间部分可相互融合成块，较大者可出现周围型肺癌的基本表现，部分结节周边可有片絮状或磨玻璃影或小片状实变影。 细支气管肺疱癌确诊的“金标准”是病理诊断，痰细胞学检查不足以诊断细支气管肺泡癌，对于局部的、周围型的、结节样病变来说，痰或支气管灌洗液细胞学检查几乎无诊断意义。 鉴别诊断　孤立结节型细支气管肺泡癌要与结核球、炎性假瘤、局灶性感染、淋巴瘤、出血性病变及机化性肺炎鉴别。实变型细支气管肺泡癌要与大叶性肺炎、肺梗死、干酪性肺炎、淋巴瘤样肉芽肿、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等相鉴别。多结节型要与血行播散性肺结核、多发性肺脓肿及肺转移瘤鉴别。 参考文献：