[心理学]自我伤害行为筛选量表.docVIP

自我伤害行为筛选量表 使用筛选量表不必利用晤谈，只需将平时对孩子外在行为的观察加以记录、评量即可。 这份量表是希望能找出那些行为表现是需要及时注意的问题，以预防将来不幸事件的发生。 请您根据您所知该生「最近一个月」的情况仔细作答，如果有下列情况发生，则在「是」的框 框内打勾；如果没有则在「否」的框框内打勾。 忧郁、孤独 情绪状况---主要描述该生情绪低落、孤单、或不安等 是 否 1.这孩子是否情绪低落郁闷 □ □ 2.这孩子是否会哭泣或想哭泣 □ □ 3.这孩子是否变得不安，无法静下来 □ □ 4.这孩子是否感到非常的寂寞、孤独 □ □ 行为状态---主要描述该生行为的变化，例如常做的事不做了，别人排斥他，犹豫不决 等 是 否 5.这孩子是否会无缘无故地觉得身体疲劳 □ □ 6.这孩子是否变得犹豫不决 □ □ 7.这孩子是否不想做他以前常做的事 □ □ 8.这孩子是否头脑变得不像以前那样清楚 □ □ 9.这孩子是否觉得他的烦恼无人可以倾诉 □ □ 10.这孩子是否觉得别人对他冷淡或排斥他 □ □ 无助、无望 是 否 11.这孩子是否觉得将来没有希望 □ □ 12.这孩子是否觉得自己很渺小、很不重要 □ □ 13.这孩子是否觉得无助、惊慌、不知道该怎么办 □ □ 才好 攻击、违纪 攻击部份 情绪状态---主要描述该生的「生气」情绪 是 否 1.这孩子是否脾气暴躁 □ □ 2.这孩子是否情绪变化大 □ □ 行为状态---主要描述该生的「生气」等外显行为 是 否 3.这孩子是否常与别人顶嘴 □ □ 4.这孩子是否常打架 □ □ 5.这孩子是否喜欢骂人和说脏话 □ □ 6.这孩子是否喜欢嘲笑或欺侮人 □ □ 7.这孩子是否曾攻击或恐吓别人 □ □ 个性状态 是 否 8.这孩子是否善妒或多疑 □ □ 9.这孩子是否没有内疚感或责任感 □ □ 违纪部份 不当行为 是 否 10.这孩子是否会破坏别人或自己的东西 □ □ 11.这孩子是否爱说谎或欺骗别人 □ □ 违反校规