质性研究与证据医学-光田综合医院.pdfVIP

綜合論述 質性研究與証據醫學 1﹡ 2 3 1 4 賴文恩 ��季瑋珠��丁志音��吳中興��林令世 光田綜合醫院�家庭醫學科��精神科1 4 國立台灣大學公共衛生學院�預防醫學研究所2 衛生政策與管理研究所3 摘��要 醫師診察工作之目的，包括「瞭解疾病」及「瞭解病患」，前者透過量性資料之擷取與分 析，依專業知識決定疾病診斷；後者多為探索質性資料，是指「發現病患生活環境脈絡中，獨 特而與病情相關之因素」。兩者同屬醫療工作所需之重要資訊，但後者常為學界所忽略，致使 臨床控制試驗所獲得的証據，對個別病患之照顧，難以完全適用。學界最近將「証據醫學」定 義為：「最佳研究証據、臨床專業與病患價值觀之整合」，即強調應重視資深醫師辨識並處理 環境脈絡因素的專業能力，並應尊重病患之價值觀點與態度取向。 傳統量性研究本於實証主義，希冀去除環境脈絡之干擾，精準測量，發現真理。但此取向 用於社會現象之研究，往往不夠深入。社會學界對此加以反省，並建立本於建構主義，著重環 境脈絡之質性研究新典範。醫學界隨護理、公共衛生學界之後，也開始了解質性研究於科學探 索之價值，嘗試將之用於發掘資深醫師之經驗，深入了解病患價值取向與行為。與此相關之質 性研究，最近更納為証據醫學之一環，其結果有助於建立更具成效之醫療模式。本文將介紹質 性研究之特色及其在証據醫學所扮演角色之必威体育精装版進展。 關鍵字：証據醫學，質性研究，建構主義，環境脈絡，個人化照顧 *通訊作者 收件日期：2006年2 月2 日；接受日期：2006年8 月16 日 ������������ �������� 57 賴文恩��季瑋珠��丁志音��吳中興��林令世 環境脈絡在証據醫學中的角色 環境脈絡因素，也是病患健康行為決策之重 傳統上，醫師們都宣稱現代醫學奠基於科學 要原因。譬如：Hunt(8)在一篇質性研究中舉了幾 知識(1) ，尤其近年來，醫界持續推動証據醫學 個例子，說明病患會主動詮釋他(/她)們的病情與 (evidence based medicine)(2,3) ，致使我們對醫療 醫師的處方，並根據是否成功整合入生活常規， 決策本於科學証據，更具信心。但不容否認，實 而決定是否遵行醫囑，如1. W.B. 女士同意醫師對 際臨床情境下，醫療決策過程與病患照顧內容， 她所下更年期症狀的診斷，但由於過去使用藥物 有許多超乎臨床控制試驗所獲致之結果(1) ，因 的不好經驗，她拒絕使用開立之鎮靜劑 ( 雖與醫 此，科學証據可能難以完全適用個別病患的照顧 師解釋模式相似，但受個人過去經驗之影響，不 (1,2) 。有些調查研究也証實，雖然各專業學會曾 願接受治療) ；2. H.T. 小姐因疲倦、頭痛就診， 制定許多臨床問題治療準則，並不斷宣導教育， 而她對調整生活飲食之建議只遵行了二週，但 但仍有許多民眾甚至醫師執業時，不採符合建議 最終對醫師相當滿意，因為她知道以後如何處理 的標準治療處方(4) 。 同樣的狀況 ( 主動詮釋醫囑，整合入自己解釋模 為什麼建立在明確醫學証據的建議標準，與 式) ；3. S.M. 女士由於醫師開立的藥物使她時時 實際日常診療或病患生活有此鴻溝(gaps) ？學者 想睡，干擾長期照顧罹患癡呆症先生的工作，因 指出，主要可能是因為過去未注意環境脈絡的 此拒絕服藥，但對只住院幾天之膽囊手術，欣然 因素(contextual issues)(5) 。一般而言，醫師診察 接受(是否成功整合入生活常規，影響遵醫囑行 工作的目的有二：一是瞭