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路基工程填写样表 目 录 1.K22+490~+540 第0~1层（土石混填路基，压实度控制）……3-18页 2.K21+562~+718 第45层（土石混填路基，工艺控制）………19-40页 检 验 申 请 批 复 单 承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司 监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路监理公司 编号：A-5-1-1--□□□□□□ 工程项目 石方路基 工程地点及桩号 K22+450~K22+558 具体部位 路基基底 检验内容 原地面清理与掘除 要求到现场检验时间：2005.12.20 承包人递交日期、时间和签字：2005.12.20 项目经理 监理员收到日期、时间和签字：2005.12.20 旁站监理 监理员评论和签字： 清理、掘除彻底，可以碾压。 旁站监理 本项目可以继续进行： 下道工序施工 质量证明附件： B-7 监理工程师签字： 时间： 监理工程师 2005.12.20 承包人收到日期、时间和签字： 项目经理 2005.12.20 清理与挖除检查表 承包单位：湖北路桥/中铁十二局三公司 监理单位：铁四院/武汉公路监理 编号：B—7—□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 石方路基 施工时间 2005.12.20 桩号及部位 K22+45~K22+558 原地面清表完成 检验时间 2005.12.20 检查项目 场地清理与表土清除 铲除草皮 路堤填筑范围内草皮清除干净，挖除深度符合规范要求。共铲除草皮108×42=4536m2 挖树根 挖除路堤范围内树根 个。 拆除旧路面 / 回填与压实 局部坑槽已采用砂砾土填平。 自检意见 清理、掘除彻底 监理意见 清理、掘除彻底，可进行碾压 路基专监或旁站监理 记录员： 复核：质检部长 日期：2005.12.20 检 验 申 请 批 复 单 承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司 监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路监理公司 编号：A-5-1-1--□□□□□□ 工程项目 石方路基 工程地点及桩号 K22+490~K22+540 具体部位 左侧填前碾压完成后 检验内容 压实度、平面位置、高程等 要求到现场检验时间：2005.12.20 承包人递交日期、时间和签字：2005.12.20 项目经理 监理员收到日期、时间和签字：2005.12.20 监理员 监理员评论和签字： 填前碾压密实，高程符合设计要求。 监理员 本项目可以继续进行： 下道工序施工 质量证明附件： B-5 B-6 C-2-1 监理工程师签字： 时间： 监理工程师 2005.12.20 承包人收到日期、时间和签字： 项目经理 2005.12.20 施 工 放 样 报 验 单 承包单位：湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司 监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司 编号：A-1-□□□□□□-□□□□□□ 致： 根据合同要求，业已完成施工放样 K22+490~K22+540左侧填前碾压完成后 工作，清单如下，请与查验。 承包人： 项目经理 日期：2005.12.20 桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 K22+540~K22+490 左侧填前碾压完成后 平面位置及高程 附件：测量及放样资料 B-5 B-6 监理员意见：放样数据真实，精度符合规范要求。 测量监理员 05.12.20