718亚胺培南在复杂性腹腔感染的应用.ppt

腹腔内感染治疗指南 患者情况 推荐的抗菌治疗 CA, 胆道外, 稳定, 无 ESBL（+）菌感染的危险因素 阿莫西林/克拉维酸，或环丙沙星+甲硝唑 CA, 胆道外, 稳定, 存在 ESBL（+）菌感染的危险因素 厄他培南或替加环素 CA, 胆道外, 危重,无 ESBL（+）菌感染的危险因素 哌拉西林/他唑巴坦 CA,胆道外, 危重,存在 ESBL（+）菌感染的危险因素 美罗培南（亚胺培南）+/-氟喹诺酮类 CA, 胆道,稳定, 无 ESBL（+）菌感染的危险因素 阿莫西林/克拉维酸，或环丙沙星+甲硝唑 CA,胆道,稳定, 存在 ESBL（+）菌感染的危险因素 替加环素 CA,胆道,危重, 无 ESBL（+）菌感染的危险因素 哌拉西林/他唑巴坦 CA,胆道,危重, 存在 ESBL（+）菌感染的危险因素 美罗培南（亚胺培南）+/-氟喹诺酮类 稳定的医院获得性腹腔内感染 哌拉西林+替加环素+氟喹诺酮类 危重的医院获得性腹腔内感染 美罗培南（亚胺培南、多利培南）+替考拉宁+棘白菌素 哌拉西林+替加环素+棘白菌素 World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:3 无法确诊单一病原菌或怀疑混合感染时，亚胺培南整体敏感率高 肖永红.王进等.天津科学技术出版社.2008:24-27 大肠埃希菌(n=20987) 肺炎克雷伯菌(n=10533) 阴沟肠杆菌(n=4157) 铜绿假单胞菌(n=13720) 鲍曼不动杆菌(n=7613) 亚胺培南 99.5 99.1 98.8 64.3 75.3 氨苄西林/舒巴坦 26.3 44.3 15.6 — — 哌拉西林/他唑巴坦 81.2 70.2 63.7 67.5 41.0 头孢呋辛 34.5 49.7 25.5 — — 头孢曲松 39.2 52.9 32.9 — — 头孢他啶 74.3 72.0 53.6 63.9 38.8 头孢哌酮/舒巴坦 80.3 78.1 69.5 58.4 67.6 头孢吡肟 61.3 73.7 67.9 64.4 43.0 卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)2006-2007年度报告(敏感率%) 腹腔感染的抗生素选择标准的变化 既往 重视两联和三联抗生素治疗 如 氨基糖苷类/ β-内酰胺类/克林霉素 覆盖一系列可能的病原菌 近些年来 亚胺培南单药治疗已成为新的金标准 对预期的病原菌有 广谱的抗菌活性 安全性相对较好 使用方便 JOHN A. WEIGELT. Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE 74 SUP 4 S29-37 亚胺培南组织浓度分布 亚胺培南注射后2 h在腹膜、胸膜中浓度最高 From FDA 亚胺培南治疗腹腔感染临床有效率 作者(年份) 亚胺培南病例数/总病例数 亚胺培南 剂量/静滴 临床有效率 细菌清除率 G.Zaetti . (1999) 79/161 0.5g q6h 93.8% - Philip S.(1997) 122/217 0.5g q6h 76% 76% Brismar(1995) 117/249 0.5g q8h 96% 96% Basoli A.(1997) 139/287 1.5g/d 98% 95% Bartoloni A.(1999) 66/144 1g q12h 90.9% 92.9% Marianne H.A(1996) 258/515 1.5-2.0g/d 80.8% 86.9% 1.Journal of Antimicrobial Agents 11(1999)107-113 2.Arch Surg.1997;132:1294-1302. 3.Antimicrobial Chemotherapy(1995)35,139-148 4.Scand J Infect Dis 29:503-508,1997. 5.Drugs exptl clin res xxv(6) 243-252(1999) 6.Scand J Infect Dis 28:513-518(1996) 与美罗培南相比，亚胺培南退热时间快0.7天， 疗程短0.5天 Basoli A et al. Scand J Infect Dis. 1997;29(5):503-8. 亚胺培南1.5g/天退热更快、疗程更短 在287例腹腔感染患者中进行的一项开放性、前瞻性、随机、平行、多中心研究，评估亚胺培