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中西医结合科诊疗规范东莞华泰中西医结合医院慢性萎缩性胃炎【定义】慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。本病属中医“胃肠病”，“痞证”、“嘈杂”等范畴。【诊断标准】（1）胃镜诊断标准：黏膜色泽灰暗、灰白，皱襞细小，呈细颗粒状，黏膜血管显露。萎缩粘膜的范围可以是弥漫的也可以是局部的，甚至是小灶性的，粘膜变薄而凹陷，境界常不明显。（2）病理诊断：胃固有腺体减少，可有肠上皮化生或假幽门腺化生。腺体萎缩分级标准：轻度：粘膜层厚度尚正常、腺体排列尚好，仅有个别或局部腺体萎缩，固有腺体减少1/3以内。中度：粘膜层变薄、腺体排列紊乱，固有层中结缔组织较多，粘膜肌层增厚，腺体减少达1/3—2/3。重度：粘膜明显变薄、腺体减少超过2/3。胃粘膜炎症分级标准：轻度：慢性炎性细胞局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3。中度：慢性炎性细胞较密集，超过黏膜层的1/3。重度：慢性炎性细胞密集，占据黏膜全层。肠上皮化生分级标准：轻度：胃粘膜内出现零星的肠化腺体，其量不超过腺体的1/3。中度：肠化腺体占腺体的1/3—2/3。重度：肠化腺体占腺体的2/3以上，或全部腺体被肠化上皮所替代。异型增生分级标准：轻度：粘膜结构和上皮细胞的异型增生很轻微，且肯定为良性病变者。再生型仅限于粘膜浅部，隐窝型则见于粘膜深层。中度：细胞增生活跃，结构异型和细胞异型较明显。重度：细胞增生相当活跃，结构异型和细胞异型非常明显，或判定良性、恶性困难者。【辨证分型】本病在中医学中主要归属于“胃痞”、“嘈杂”“胃脘痛”的范畴。病因病机主要有感受外邪、饮食不节、七情失和、久病素虚诸劳等，导致胃气郁滞，或者脾胃失养，胃失和降。其基本病位在胃，但与肝、脾的关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职是导致本病发生的病机关键。若日久不愈可导致血行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，发生吐血、黑便，甚至积聚（如胃癌）等变证，依其病因病机可分五型：(一) 脾胃虚弱证病机：中焦气虚，胃失温养主证：胃脘隐隐作痛，食后尤甚次证：喜暧喜按，纳呆便溏，泛吐清水，神疲乏力舌脉：舌淡苔白，脉细(二) 肝胃不和证　病机：肝失疏泄，横犯脾胃主证：胃脘胀痛，攻撑胸胁次证：嗳气频作，嗳气吞酸，口干而苦，遇情志变化而加重舌脉：舌苔薄白，脉弦(三) 胃阴不足证病机：阴津不足，胃失濡养。主证：胃脘隐痛，嘈杂不适，次证：胃纳欠佳，口干便结舌脉：舌红，苔黄少津，脉细或细弱　(四) 脾胃湿热证　病机：湿热中阻，脾胃受困主证：胃脘满闷不适，疼痛不已次证：口臭纳呆，便溏不畅舌脉：舌苔黄腻，脉滑　(五) 气滞血瘀证病机：久病入络，瘀血阻胃主证：胃脘疼痛，日久不愈，痛有定外，痛如锥刺次证：形体消瘦，面色晦滞，舌脉：舌有瘀斑，脉弦细【治疗方案】（一）治疗原则：消除或削弱攻击因子，增强胃黏膜防御能力，改善胃肠动力，必要时联用中药、抗抑郁药和镇静药。（二）辨证施治1、辩证论治（1）脾胃虚弱证①治法：健脾益气，行滞止痛②方药：香砂六君子汤（《时方歌括》）组成：10g 炒白术10g 茯苓10g 木香15g 砂仁3g（后下）蛇舌草15g 半枝莲15g 炒苡仁15g 丹参10g 莪术10g ③中成药：香砂六君子丸 3g, 3次/日（2）肝胃不和证①治法：疏肝理气，和胃止痛。②方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）加减柴胡5g 白术10g 白芍20g 法半夏6g 黄芩10g 仙鹤草15g 蛇舌草15g 半枝莲15g 炒苡仁15g 炙甘草5g③中成药：气滞胃痛颗粒，一次6片，一日3次。(3)胃阴不足证①治法：养阴益胃和中止痛。②方药：一贯煎（《柳州医话》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）加减。南北沙参各12g 麦冬15g 生地10g 玉竹15g 白芍20g 法半夏6g 蛇舌草15g 半枝莲15g 炒苡仁15g 炙甘草6g③中成药：养胃冲剂，5克，3次/日（5克/袋）（4）脾胃湿热证①治法：清热化湿，健脾和胃②方药：黄连温胆汤（《备急千金药方》）加减半夏12g 陈皮12g 茯苓10g 甘草10g 枳实10g 竹茹6g 黄连10g 栀子10g 苍术10g 白豆蔻10g ③中成药：摩罗丹 9g 3次/日。(5) 气滞血瘀证①治法：行气活血，通络止痛。②方药：四逆散（《伤寒论》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）枳实6g 柴胡6g 甘草6g 芍药10g 丹参24g 生蒲黄10g 五灵脂10g 当归12g 莪术6g 丹参10g 2、其他治法针法（1）取穴足三里、肝俞、胃俞，向穴位注射黄芪、当归注射液，可保护胃黏膜、逆转肠上皮化生、防止癌变。（2）耳针疗法：胃、脾、肝、交感、神门（3）羊肠线穴位埋入：利用肠线持续刺激俞穴达到疗效，取胃俞、中脘为主