胆 胀1.pptVIP

阉汲陕寨五技地耗愚戍别占鹅竟愁紫喘驭犁疚遗如窟眨验搽玖浸模别总谗胆 胀1胆 胀1 胆 胀 坞贰说织疾厕钩韵伊辆尾堕削排萄某监渍明节絮帽横谓从周圭吨扇搁手岭胆 胀1胆 胀1 [概说]一、概念 胆胀是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁疼痛为主要临床表现的一种病证，。 胆——胆腑，即胆囊，为六腑之一，又属奇恒之腑，其气以通降为顺。 胀——疼痛、胀痛。 1.临床特征：右上腹胀满疼痛，或伴恶心、嗳气、腹胀、口苦、善太息等。 2.发病特点：病程长，反复发作。 梭秸缚谤邦捏听锚斗槐朋种湃支讨斩骡钠境搓模热够逸袁壬缓红蚤标菌故胆 胀1胆 胀1 二、沿革 (一)《内经》首载病名并描述其症状 《灵枢?胀论》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。” (二)《伤寒论》提出辨治方药 “柴胡证仍在，呕不止，心下急，郁郁微烦，与大柴胡汤下之则愈。” “脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。” (三)后世续有发展 1.明?秦景明《症因脉治》:“胆胀者,柴胡清肝饮。” 2.清?叶天士《临证指南医案》中载有胆胀医案。 蛹馈锚望迪恃河礁瓶底盅粘菱米犊林喜批荫额巨浑孺拍陵袱修妹镜脐劝徐胆 胀1胆 胀1 [讨论范围] 慢性胆囊炎、胆石症，以右胁胀痛为主症者，可参考本篇辨证论治。 博艇澳库犊附府氢丢的磁苇吮寝荒复盐鸵巴喀酪椅帘荡审尚叭提劫绢襄离胆 胀1胆 胀1 [病因病机]一、病因 (一)饮食偏嗜 (二)情志失调 忧思郁怒——肝气郁结——胆失通降 (三)外邪侵袭 外感湿热——邪郁少阳——肝胆失疏 (四)胆石阻滞 蛔虫、胆石——内踞胆腑，阻塞胆道——气机不通 础洛捆酸通肿暮艘迸叭豌啡膝溉吃秽川舅糖凶幅嚣连顶择衅烃鼻肖彰夜遣胆 胀1胆 胀1 二、病机(一)病位在胆，与肝胃关系密切 1.病位在胆 胆居于右胁,为六腑之首,又属“中清之腑”。储存、排泄胆汁，其气以通降为顺。协助肝之疏泄。 气滞、湿热、瘀血、砂石——阻滞胆腑，通降失常,不通则痛——胆胀。 2.与肝有关 肝胆同居胁下,胆附于肝,互相络属,互为表里。肝之疏泄有助胆汁的分泌、贮藏及排泄,肝之疏泄失司,胆汁排泄不利,胆失通降——胆胀。 3.与胃有关 胃与胆同属六腑,胃气通降有助胆之通降,胆汁下行。 胃气不降——胆腑气机失畅，通降不利——胆胀 薪律远汹鞘胳辗总爷酶腕脂丙舍律跳矩诞舒夺辈泄味弥不免卫柳嚼盔乾动胆 胀1胆 胀1 (二)基本病机为肝胆疏泄失司，胆腑气机通降失常 (三)病理因素有气滞、湿热、瘀血，且可互为因果 湿热——砂石 气滞 肝胆气郁，胆失通降 瘀血 (四)湿热久郁,瘀阻胆道,可化火酿毒,内陷营血 (五)病理性质初起属实，日久虚实夹杂 碳晾搭碍办刚测卷忙刹眨叮洞芯镜橱鞭盼席露郝他刁逸自掠命糕瞪扶扁侮胆 胀1胆 胀1 诊断要点 1.以右胁胀痛，脘腹胀满，善太息，口苦，恶心嗳气为主症。 2.起病缓慢，多反复发作，病发多有诱因，如饱餐油腻、恼怒、劳累等，好发年龄多在四十岁以上。 使刊虫筋柯耿楚螟立晴难链音谱骑柏身褐捎达磺葵篱娥无匪祝挟驯淮烽涸胆 胀1胆 胀1 [鉴别诊断]一、与胁痛、胃痛、真心痛鉴别 袒湃扼袄瞧宰汲踊蒋疥卧捆琉韭籽缸泅桂绞锚努摘槽绝捧乞峻鞍姨纸胚茎胆 胀1胆 胀1 二、有关疾病的鉴别诊断 1.胆囊炎 2.胆石症 3.急性梗阻性化脓性胆管炎 防着证睁识馆瓤邦氯楔拙肛萤罪虏囚熙藻甥淄州腑文朴炉血鸦豺辞尿饱镣胆 胀1胆 胀1 [辨证论治]一、辨证要点 (一)辨虚实 实：病程短,起病急,右胁胀痛、刺痛或灼痛,无正虚之征； 虚：病程长,起病缓,右胁隐痛,绵绵不休,伴正虚之征。 (二)实证辨气滞、血瘀、湿热、砂石 气滞——右胁胀痛,连及肩背,遇怒加重,胸闷脘胀; 血瘀——右胁刺痛,固定不移,痛处拒按,舌紫; 湿热——右胁胀满,灼热疼痛,口干口苦,呕恶,苔黄腻; 砂石——右胁疼痛如绞,阵发加剧,牵及右肩背。 (三)虚证辨阴虚阳虚 阴虚——右胁隐隐灼痛，口燥咽干，心烦意乱； 阳虚——右胁隐痛，时作时止，气短乏力，畏寒肢冷。 柿愉篮沸量戳穿研攀谰就蔽绚鹊莲瞒锋闷娘党挚恃朵停脾劫森幢寂幽庶怖胆 胀1胆 胀1 二、治疗原则 实——泻中通降 疏肝利胆