2016医疗质控细则（附件4-3）检验科医疗质量考核表.docVIP

（附件4-3） 2016年 月检验科医疗质量考核表 考核日期 年 月 日 考核人 总分 考核项目 考核内容与方法 分值 得分 科室质控 管理 每月5号前完成上月《科室质控活动记录手册》，质控检查时未完成此项目不得分（100分） 100 按照《科室质控活动记录手册》要求，每缺一项扣5分；查出问题未整改，扣10分/项（50分） 规章制度 核心制度 现场抽一人进行提问或测试核心制度掌握情况，90≤得分＜95扣5分，85 ≤得分＜90扣10分，得分＜85扣15分； 15 应急预案 操作人员熟悉紧急意外抢救预案和急救流程，知道急救药品器材的位置及使 用方法，抽查1人不熟悉扣20分/人； 20 临床沟通 加强与临床沟通，定期到科室征求意见、专业培训、参与查房等，每季度 ≥1次，未进行扣20分，未记录扣10分 20 查对制度 1、认真核对所接收的患者标本信息，标本错误扣50分/次 2、报告单内容准确，内容错误扣5分/项 60 操作规范 1、严格按照本专业技术操作规范进行检查操作，发现违规扣20分/次 2、检查报告（除急诊）实行复核双签字，发现未双签字扣20分/份 60 不良事件报告制度 科室登记后未向职能科室上报，按漏报处理。 科室上报职能科室后未进行登记，按漏登处理扣1分/例。 5 输血管理 1、输血科人员熟悉输血的相关制度和流程，不熟悉扣10分/项 2、血液发放相关登记填写完整，不完整扣5分/项 50 危急值 报告制度 1、危急值数据报告准确，不准确扣20分/次 2、经确认的危急值及时向临床科室报告，1例未报告扣30分，1例未登记扣10分，登记本项目填写不全扣5分/处 85 医疗指标 上报自查 1、每月5号前向质控办上报上月自查表（含本月质控计划主题），晚交扣3分/天；无质控主题扣5分。 2、科室自查结果与质控办评价结果符合率，每降5%扣5分。 20 业务学习 在岗（除值班）人员参加院内讲课和会议，缺席扣3分/人次；迟到早退扣1分/人次 15 业务考试 75≤平均成绩＜85扣5分，65≤平均成绩＜75扣10分，平均成绩＜65扣15分；缺考扣5分/人次,（在岗人员请假需申请补考） 急诊患者随时安排检查，延误1次扣10分 20 结果发放 1、急诊：≤30分，超过扣20分/次；平诊：≤1小时，超过扣10分/次 2、发放报告应有领取人签字，发现1例未签字扣5分/人 3、报告单下送签收准确，错送扣10分/份 50 室间质评 1、参加区域内检验项目室间质评，质评结果未达标者扣10分/项 2、对每次的室间质评结果进行总结分析，未总结扣10分/次 30 执行协作 积极执行医院安排布置的工作，执行不力扣10分/次 30 医疗安全 1、发生差错未造成后果的，每次扣20分； 2、纠纷和投诉参照《医疗安全评价考核表》进行考核； 3、纠纷投诉至卫生局、发展为医闹或被媒体曝光的扣100分； 4、及时对差错或纠纷进行讨论、提出整改措施、对责任人进行处理等。未讨论扣50分，未整改扣30分。 200 满意度调查 1、通过对门诊和住院患者进行满意度调查，平均分≥90分，每降5分扣10分；（50分） 2、通过科室间的评价以实际得分为准（100分）； 3、对反馈的合理意见和建议，无整改和落实扣10分/项（50分） 200 奖励与批评 1、积极执行上级任务奖10分/次，受表扬奖20分/次，受批评扣30分/次； 2、迎接上级检查，受表扬奖20分/次，发现违规扣10分/项，受批评扣30分/项； 3、发表论文每篇奖励20分，开展新业务每项奖励20分； 年度内无新业务，未发表论文，扣除年度考核总分5分 2