《国际自杀预防的概况》——国际自杀预防协会.ppt

根据官方统计数据，全球每 40 秒就有一个人自杀死亡。 在一个年代的人群中（25 年），至少有1亿2千万自杀幸存者（占全球人口的2%） 可能受到影响： 歧视和内疚 心理痛苦 害怕会模仿 各种各样的感觉 害怕发疯和“遗传” 素质 遗传因素 早年生活事件 酒精/物质滥用 慢性疾病 节食（限制胆固醇） . 应激 急性精神疾病 急性酒精/物质滥用 急性躯体疾病 急性家庭/社会 (Mann, 1998) 尽管精神障碍的药物治疗得到显著改善，但是最近十年自杀率的变化相对较小。 精神疾病的客观严重性在区分自杀行为高危病人和非自杀行为高危病人方面没有太大帮助。 有几项研究主要针对急性精神疾病的具体症状构成（如，妄想、混合状态、严重焦虑等），但这些研究结果对临床识别自杀高危病人没有什么帮助。 在死于自杀的重性抑郁患者中，10-14% 接受过足够剂量的抗抑郁药治疗。 多数人在死前三个月看过卫生保健人员。 绝大多数有关脑脊液中5-羟色胺或其重要代谢物（5-HIAA）水平的研究发现这些物质的水平降低。这可以肯定自杀者体内5-羟色胺的活动性降低。 5-羟色胺和自杀： 脑脊液中5-HIAA水平低 催乳素对氟苯丙胺的反应迟钝 血小板5-HT2A受体结合 色胺酸羟化酶的多态性 不同时间5-羟色胺系统的活动水平相当稳定，并且这是遗传决定的。 因此，它符合一个生物化学特性的标准。 去甲肾上腺素水平是随情况而变的，几乎不受遗传控制，或许反映了对精神疾病急性应激的反应。 自杀者额叶（腹侧）皮质的5-羟色胺突触前结合点似乎减少，而突触后受体似乎增加。 根据社会和文化背景比较澳大利亚的男性自杀死亡率与其它国家的男性自杀率 澳大利亚年轻男性的自杀死亡率高于东欧国家（如乌克兰和匈牙利） 澳大利亚年轻女性的自杀死亡率与东欧国家（如乌克兰和匈牙利）相似 自杀意念/自杀未遂的终身患病率 被告与非被告的比较 被告与非被告的比较（续） WHO全球自杀预防与研究网络 目的： 提高抑郁症的识别水平与治疗质量 通过对高危人群的恰当处理来降低自杀率和自杀未遂率 组建一个由自杀幸存者组成的自我帮助网络 WHO全球自杀预防与研究网络 活动内容： 举办影响广泛的地区性/全国性会议，以提高人们对自杀的认识 实施有效的降低自杀率的策略 支持建立幸存者的自我帮助组织 培训初级卫生人员 自杀预防的六个基本步骤 治疗精神病人 对拥有枪支进行控制 家用煤气的脱毒处理 汽车尾气的脱毒处理 限制有毒物质的方便易得 媒体报道的基调要低 (WHO, 1998) 评估针对具体人群的干预效果所需样本大小的估计（把握度80%，双侧5% 显著性水平）： 如果我们降低全人群暴露于自杀危险因素的水平而非仅仅识别和治疗高危人群，自杀率就会降低。 (Rose, 1985) 现实没有令人信服的依据来说明教育、改善社会环境和支持系统或者开展较好的培训在预防自杀方面有实质的作用。 (Wilkinson, 1994) 在英格兰和威尔士占全部自杀的% 人群 估计自杀危险性增加多少 参考文献 确定的自杀高危人群 Gunell Frankel (1994) Gunnell Frankel (1994) 澳大利亚1975-2000年男性自杀率 来源： 澳大利亚统计局（应要求） 1980-1990年全球年轻男性自杀率的变化趋势 来源：加拿大统计 (2002); NZHIS (网上) CDC (网上), ABS (应要求), 牛津自杀研究中心 (网上) 1990-2000年全球年轻男性自杀率的变化趋势 来源：加拿大统计 (2002); NZHIS (网上) CDC (网上), ABS (应要求), 牛津自杀研究中心 (网上) 来源：AISRAP (未出版) 来源：AISRAP (未出版) 来源：AISRAP (未出版) 评估精神障碍对自杀的影响 来源： Bertolote 等 (2003) 1950-1995年全球（选择的国家）的男女自杀率（1/10万） 男性 女性 1950年和1995年全球自杀的年龄分布 1950 1995 来源： WHO (1999) 四大洲老人/年轻人（75+/15-24岁）的自杀率中位数 （男性） 来源：Gulbinat (1995) 15-24岁人群的自杀率大于或等于65岁或以上人群的自杀率的国家 来源：Bertolote (1999) 1995年全球不同年龄性别的自杀率 来源： WHO (1999) 23个国家男性自杀率的排序 23个国家女性自杀率的排序 Source: Austr