超敏C反应蛋白检测及临床意义-PPT.pptVIP

超敏Ｃ反应蛋白检测的临床意义 梅河口市新华医院 文振豪 C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）因其能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名 ,是相对分子质量为115-140KD的血清β球蛋白。CRP持续增高提示机体存在 慢性炎症或自身免疫 疾病，CRP在病毒 感染时不会升高， 其变化不受患者的个体差异、 机体状态和治疗药物的影响。 近年来，随着检测技术的进步，采用超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRP。大量的文章研究显示，它在冠心病、 中风、周围血管栓塞等疾病 诊断和预测中发挥越来越 重要的作用，甚至被 认为是心血管病危险评估的“金标准” 　1 C反应蛋白的生物学特性  CRP是一种主要由肝脏合成的蛋白质，正常人血清中含量极微（平均值约为3．5 mg/L），当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升高。CRP含5个多肽链 亚单位，非共价结合为盘形 多聚体。白细胞介素6(IL-6)、 肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和 白细胞介素1(IL-1)对CRP的 生成有调节作用。 CRP的生物特性主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下，形成的复合物，激活补体系统，释放炎症介质，促进细胞间粘附和 吞噬细胞反应，溶解靶细胞。 在血管粥样硬化损害的 早期还发现CRP与细胞 膜形成的复合体附着在 血管内皮细胞，导致 血管内皮细胞损伤， 促进动脉粥样硬化的形成。 由于各种原因的组织损伤血清中CRP浓度的升高，同时还会出现一系列的全身反应，包括发热、免疫反应增强等 急性时相反应，CRP的 水平与炎症的出现及 其严重程度具有相关性。 ?2 超敏C反应蛋白与颅脑损伤 颅脑损伤后血清超敏C反应蛋白均有不同程度升高，且伤情越重，升高越明显。这说明超敏C反应蛋白不仅是一种疾病标记物，同时也参与创伤性疾病的致病 过程，且创伤越严重，肝细胞 在IL-6等细胞因子诱导下 合成超敏C反应蛋白的 速度越快，并释放入血液中。 伤情越重，超敏C反应蛋白的下降速度越慢。这是因为决定循环中超敏C反应蛋白浓度的唯一因素是合成速率。当可刺激 超敏C反应蛋白增加的因素 没有得到完全控制，循环 中超敏C反应蛋白也 不会很快消失，会随伤情的 好转而逐渐下降。 可见，颅脑损伤后超敏C反应蛋白升高幅度和持续时间是反映颅脑损伤严重程度和观察疗效的理想指标，对判断 伤情轻重、预测预后 有重要意义。  3 超敏C反应蛋白与动脉粥样硬化 近年来研究表明，超敏C反应蛋白位于动脉粥样硬化斑块内，具有调节单核细胞聚集作用，超敏C反应蛋白是补体激活剂，与膜攻击复合物共同存在于早期动脉 粥样硬化病变内，可刺激 组织因子生成，并且 聚集的超敏C反应 蛋白可激活补体。 组织因子主要启动血凝过程。由于慢性微量炎性因子激活补体而引发脂质沉积于血管壁，通过浸润、聚集， 造成血管损伤而 导致动脉粥样硬化。 研究发现，超敏C反应蛋白可在血管硬化损伤处趋化单核细胞，诱导单核细胞产生组织因子，激活补体，诱导内皮细胞产生黏附因子，使内皮功能受损，加速 动脉硬化进展。超敏C反应 蛋白也能与脂蛋白结合， 由经典途径激活补体系统， 继而产生大量终末复合物， 造成血管内皮损伤 。 4 超敏C反应蛋白与冠心病 美国内科健康研究(PHS)显示：超敏C反应蛋白在最高组别的患者将来疾病发作的危险性是正常人的2倍，将来发生心肌梗死(MI)的危险性是正常人的3倍，将来发生外周动脉疾病的 危险性是正常人的4倍。 欧洲MONICA 的Augsburg研究 显示：最高组别的人群高的 超敏C反应蛋白人群将来发生 冠状动脉疾病的危险性是 正常人的2．6倍。 冠心病患者的血浆超敏C反应蛋白水平与冠状动脉病变有着密切的联系，反映了心肌受损的程度。因此，这项指标有助于对冠心病发生、发展和预后做出 准确的判断， 具有重要的临床意义。 对冠心病患者的研究结果显示，冠心病患者血清超敏C反应蛋白水平显著高于正常对照组，且随着病情加重，血清超敏C反应蛋白水平呈上升趋势。因此， 可以认为检测冠心病患者 血清超敏C反应蛋白 水平的变化对冠心病的 早期诊断和预后判断 均有重要临床价值。 血清超敏C反应蛋白水平与冠状动脉狭窄积分无直接相关性。冠心病患者血清超敏C