肝硬化护理查房7563418.ppt

2013年2月份护理查房 床 号： 11 床 姓 名： 官希力 病案号：548694 病 种：肝硬化 报告人：黄志英 24区 2012-02-28 肝硬化 目录 相关知识 GORDON的功能性 健康型态评估 护理计划 简要病史 健康指导 一、简要病史： 患者，官希力，男，58岁，以“发现‘肝癌’13个月，2次介入术后1个半月”为主诉步行入院。缘于入院13个月前外院体检B超发现肝占位性病变，后在我院行CT检查示“右肝占位，考虑肝MT”，查AFP“80ng/ml”。当时未予重视，未予定期复查。3个月前感腹胀，与进食无关，可自行缓解，反复发作。后就诊我科，经相关检查临床诊断为“原发性肝癌”，经保肝、支持治疗后，行“肝动脉栓塞术”，术中用药“超液态碘油6ml、明胶海绵若干”术后继续保肝、抗肿瘤等治疗，恢复尚好出院。1个半月前再次入院，查腹部CT提示大量腹水，故予腹腔穿刺置管术， 并行放射粒子植入术，术后予保肝、抗肿瘤、支持、对症等处理，恢复出院。半个月前查CT提示大量腹水，故于2013.02.01、2013.02.07分别在局麻下行腹腔穿刺置管术，同时予保肝、增强免疫、抗肿瘤、制酸、利尿、特利加压素降低门脉压等治疗，恢复尚可，办理出院。出院后，无发热、腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐、呕血、黑便，无厌油、厌食、消瘦等不适。今为进一步诊治，于2013.02.16再次入住我科。 入院体检：T：36.0℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：110/72mmHg。神志清楚，肝病慢性面容，全身皮肤粘膜巩膜黄染。发现“乙肝表面抗原”阳性20年，3个月前服用“名正”抗病毒治疗。入院诊断：1、原发性肝癌；2、乙肝病毒性携带；3、肝动脉栓塞术后；4、肝癌放射粒子植入术后门静脉高压；5、肝硬化失代偿期；6、门脉高压症；7、脾肿大；8、食管胃底静脉曲张； 9、慢性胆囊炎；10、肺炎？。 入院后予急查血常规：白细胞8.9×10^9/L，中性粒细胞百分比56.73%，血红蛋白99g/L，血小板记数78×10^9/L，肝功生化：白蛋白27.1g/L，总胆红素134.9ng/l，葡萄糖6.98mmol/L,谷丙转胺酶31u/l,谷草转胺酶67u/l，凝血四项：PT 19.9 s，II级护理、软食、兰索拉唑制酸、天兴双益健保肝、vitk1止血、氨基酸营养支持、艾迪抗肿瘤、白介素增强免疫，特利加压素降低门脉压等治疗，完善各项检查，发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。 二、相关知识 1、定义 肝硬化(hepatic cirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显 症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化（为肝内小叶结构尚未完全改建的早期硬变）。 按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化。 2、病因 　　引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。 　一、病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。 二、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏