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氣喘衛教課程 氣喘的藥物治療 氣喘藥物的功能分類 （一）控制藥物（治本藥物） 減輕呼吸道發炎與腫脹並預防氣喘發作 常用藥物包括： 類固醇 白三烯拮抗劑 氣喘藥物的功能分類 （二）緩解藥物（治標藥物） 使用後可迅速讓呼吸道平滑肌舒張，以消除氣喘的症狀 常用藥物包括： 乙二型交感神經興奮劑 茶鹼製劑 副交感神經拮抗劑 氣喘藥物的分類 抗發炎藥物 類固醇 白三烯拮抗劑 支氣管擴張劑 乙二型交感神經興奮劑 茶鹼製劑 副交感神經拮抗劑 抗發炎藥物又稱控制葯，是屬於治本的葯 類固醇 治療氣喘的根本藥物 具有很強的抗發炎作用，可解除呼吸道腫脹，並減少黏液分泌 持續長期使用才能有效減少氣喘發作次數及嚴重度 類固醇的劑型 吸入型 口服型 注射型 吸入型類固醇 藥劑種類 定量吸入劑：如帝舒滿 (Duasma) 乾粉吸入劑：如輔舒酮 (Flixotide)、可滅喘 (Pulmicort) 氣霧式吸入劑：如可滅喘 (Pulmicort Respules) 直接作用在呼吸道，經口吸收比例很低，而且經血液循環第一次通過肝臟即迅速被代謝，故全身性副作用極少 目前治療輕度持續性以上氣喘病患最有效且安全的治療藥物 吸入型類固醇的副作用（I） 局部副作用 聲音沙啞或喉嚨痛 口腔白色念珠菌感染 吸入型類固醇的副作用（II） 全身性副作用 低劑量很少發生：成人每天 1000 微克，兒童每天 400 微克以下，副作用甚少。 口服型類固醇 使用高劑量吸入類固醇且症狀仍然控制不良的病人，可合併口服的類固醇 療效在初始服用後 4-10 天才會顯現 最常用的藥物是普力多寧 (Prednisolone) 以隔天服用為原則 口服型類固醇的副作用 長期使用口服類固醇會產生副作用，例如：月亮臉、水牛肩、皮膚變薄、容易淤青、高血壓、高血糖、骨質疏鬆、白內障、青光眼、免疫功能降低、兒童生長遲緩等 注射型類固醇 急性重度氣喘發作時才需使用 藥劑種類 靜脈注射 肌肉注射 副作用與口服型類固醇相同，但影響更大，不可經常注射 白三烯拮抗劑 可以用於輕度氣喘病人，或與吸入型類固醇合用，以降低類固醇的使用量 依作用可分為兩大類： 白三烯受體拮抗劑：如雅樂得(Accolate)，欣流 (Singulair)等 白三烯合成抑制劑：尚未引進台灣 是口服製劑，且副作用很少，是最大優點，對成人的效果不如兒童 支氣管擴張劑 乙二型交感神經興奮劑 最常被使用的支氣管擴張劑 具有作用快、效果強、使用方便等優點 同時具有支氣管擴張及預防過敏原、冷空氣或運動引發氣喘的作用 乙二型交感神經興奮劑的分類 劑型種類 吸入型 口服型 注射型 作用時間 長效型 短效型 乙二型交感神經興奮劑的副作用 肌肉顫抖 心搏過速、心悸、血壓上升 頭痛、頭暈、煩燥不安 噁心、嘔吐 其他注意事項 短效乙二型交感神經興奮劑容易產生耐藥性，長期規則使用反而會使支氣管更敏感，不可規則使用 長效乙二型交感神經興奮劑甚少引起耐藥性，可以規則長期使用 副交感神經拮抗劑 支氣管擴張效果略遜於乙二型交感神經興奮劑，但作用時間較長 副交感神經拮抗劑的效果較無年齡差異 長期規則使用並不會引起耐藥性 副交感神經拮抗劑的副作用 皮膚潮紅 視力模糊 口乾 心跳加快 患有青光眼或攝護腺肥大的病人應避免使用副交感神經拮抗劑 茶鹼製劑 過去五十年來使用最廣泛的氣喘用藥 兼具支氣管擴張、抗發炎反應及免疫調節等三種作用 作用時間長，搭配其他支氣管擴張劑使用時有加成效果，因此常來治療夜間性氣喘、長期慢性氣喘及慢性阻塞性肺病 茶鹼製劑的副作用 焦慮、煩燥不安、失眠、頭痛 噁心、嘔吐 心律不整、心跳加速 胃灼熱感 抽搐(過量中毒時) 痙攣、意識不清 (過量中毒時) 其他注意事項（I） 茶鹼製劑跟下列藥物併用時，容易引起血中濃度升高，甚至出現中毒現象，需特別注意： 口服避孕藥 降血壓藥：鈣離子阻斷劑 降尿酸藥：Allopurinol，如痛風力克 治胃潰瘍藥：Cimetidine，如泰胃美 抗生素：速博新、滅菌樂爾錠、紅黴素、開羅理 黴素 治結核藥：伊娜(INH) 治心律不整藥物：Mexiletine，如脈序律 其他注意事項（II） 茶鹼製劑跟下列藥物併用時，會引起血中濃度降低而減低藥效，需特別注意： 抗癲癇藥：阿靈彼阿慶片、苯巴比妥錠、癲通錠 大麻 抗黴菌藥：ketoconazole，如治黴錠 利尿劑：furosemide，如來適泄錠 鎮靜劑：benzodiazepine 治結核藥物：立復黴素（Rifampin） 其他藥物 複方製劑 (I) 併用吸入型類固醇與長效型乙二型交感神經興奮劑，如：使肺泰 (Seretide) 和吸必擴 (Symbicort) 等，不但能加成治療效果，亦可因吸入型類固醇劑量的減少，避免類固醇副作用的產生 複方製劑