AT、FDP和D-二聚体检测的临床应用.pptVIP

* 上海复旦大学附属妇产科医院 * Troffater等发现D-二聚体是先兆子痫亚临床凝血异常的敏感指标。可作为过筛。后续的监测可以区分高危人群，以加强母子监护与管理。 * 血清D-二聚体测定对诊断胎盘早剥的应用价值 * * Ann Oncol.?2010 Jun;21(6):1267-72. doi: 10.1093/annonc/mdp474. Epub 2009 Oct 30. * 过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病, 其病理改变有血管内皮细胞肿胀, 可有血栓形成。所以在疾病早期检测患儿血D- 二聚体的含量, 对迅速正确掌握过敏性紫癜患儿体内的高凝状态程度意义重大, 值得临床广泛应用。 肾脏疾病患儿由于肝脏合成有关凝血因子增加、抗凝血酶Ⅲ自尿中丢失、血浆纤溶酶原活性下降、感染或血管壁损伤激活内源性凝血系统、利尿剂应用使血液浓缩等原因常出现高凝状态及血栓、栓塞合并症, 早期发现对改善预后尤为重要。D- 二聚体的检测则是- 个十分有效的途径 。 本文14 例川崎病患儿中9 例D- 二聚体呈阳性反应, 说明D- 二聚体检测可作为预测川崎病是否合并高凝状态的指标之一。新生儿窒息由于缺氧、酸中毒等多种因素的影响可引起血管内皮损伤, 本文通过对新生儿窒息后D- 二聚体的检测, 发现D- 二聚体明显增高, 说明新生儿窒息后体内存在高凝状态。此外白血病、SLE 及极少见的脂膜炎患儿由于易并发凝血及纤溶系统功能紊乱, 急性ST段阳性心肌梗塞临床路径的诊断与治疗中都要求检测DD * 国外研究显示，肿瘤患者的死亡原因中，血栓仅次于肿瘤本身而位居第二位。 ● 肿瘤细胞可自主分泌TF样物质或CP（癌促凝物质），通过FVIIa或无需FVIIa激活FX； ● 肿瘤细胞自主分泌FII、FVII、FVIII、FIX、FX、FXIIIa等凝血因子，促使局部高凝而导致血栓；肿瘤患者血栓性疾病增加的病理学发病机制主要包括高凝状态、血管损伤和血流淤滞等 近年来研究表明恶性肿瘤的高凝状态还与肿瘤的增殖和转移有着密切的关系，高凝不仅可以使肿瘤细胞包裹在纤维蛋白和血小板的聚合物中， 逃避免疫监视， 而且还可直接导致凝血酶的产生，通过活化多种信号传导机制促进肿瘤新生血管生成和肿瘤转移。 Brotman DJ研究发现,住院病人检测D-二聚体，有78%的的患者，血浆D-二聚体水平高于临界值（Am J Med 2003;114:276-282) * 长期以来，临床实验室在血栓与止血的检测项目的开展上，绝大多数医院仅局限在出血性疾病的筛查（凝血4项），而对血栓性疾病和血栓前状态的检测往往被忽略，常造成临床的误诊、漏诊和错诊。 原因： 检验人员的知识结构，对血栓性疾病的认识 检测项目方法学复杂，检测速度受限 检测项目的成本及收费 骨科手术是临床引起静脉血栓栓塞最常见的原因，下肢静脉血栓（ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）脱落引起肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）是引起患者死亡的重要原因， ＤＶＴ、 ＰＥ 合称静脉血栓栓塞（ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏ- ｅｍｂｏｌｉｓｍ） ［１］ 。 创伤术后患者静脉血栓的发生率 ３６％ ～ ６０％，近端 ＤＶＴ 发生率 １７％～ ３６％（近端 ＤＶＴ 栓子易引起大面积肺栓塞） ［２］ 。ＡＣＣＰ 指南提出术后患者常规抗凝 １０ ～ １４ ｄ 以预防血栓形成［３］ 。 即使如此，仍然存在很多静脉血栓的患者，且大多数静脉血栓患者是没有症状的，有症状ＶＴＥ∶ 无症状 ＶＴＥ ＝ １∶ １０。 如何早期评价凝血功能的异常，区分有静脉血栓患者和无静脉血栓风险的患者，对于临床预警静脉血栓形成，具有重要意义。 * 随着经济水平的发展，人民生活水平提高、饮食结构改变、以及人口迅速老龄化，心血管疾病发病率和死亡率迅速上升，成为全球上升较快的国家，超过许多发达国家。其中，其中高血压2.66?亿，卒中至少?700?万，心肌梗死?250?万，心力衰竭?450万，肺心病?500?万，风湿性心脏病?250?万，先天性心脏病200?万。 * 在中国VTE同样是常见病多发病，而且发病率呈迅速上升趋势。我国目前尚无确切的VTE统计资料，有专家估计，我国下肢DVT及后遗症患者约有3000万。 多发而少见——根源：高漏诊率、高误诊率 美国2003年统计VTE发生率为71-117/10万，是排在第三位的血管疾病，发病率仅次于冠心病和高血压 动脉血栓更易被忽视（vWF、血小板功能等检测缺乏）。 * * 网络学说 1、为临床提供有价值的信息——开展检测项目 2、为临床诊疗疾病解释异常或正常的检验结果并建议临床根据疾病的临床表现开展有价值的检测项目——临