麻解-脊柱区(第八节).pptVIP

硬膜外阻滞 置管 骶管阻滞 方法：骶管穿刺术 适应证： 直肠、肛门和会阴手术 禁忌证： 穿刺点感染和骶管畸形 椎管内麻醉穿刺入路层次 1.后正中穿刺法 皮肤 →浅筋膜 →深筋膜 →棘上韧带→棘间韧带→黄韧带 →硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙 2.旁正中穿刺法：正中线旁1.5～2.0cm 皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→黄韧带 →硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域） 此法优点： ①增加了阻力对比 ②避开了叠瓦状的棘突，以及老年人骨化的韧带 The End 返回 返回 返回 骶角 骶管裂孔 2 肩胛冈 肩胛下角 竖脊肌 脊肋角 5 听诊三角 2 背阔肌 斜方肌 2 夹肌 菱形肌 上后锯肌 肩胛提肌 下后锯肌 竖脊肌 5+1 腰上三角 2 腰下三角 2 6 头后大直肌 枕下N 头上斜肌 头下斜肌 椎A C1横突 竖脊肌 下后锯肌 第12肋 腹内斜肌 肋下N 髂腹下N 髂腹股沟N 11 硬膜外隙 蛛网膜下隙 1 返回 椎内静脉丛 1 椎外静脉丛 第八章 脊 柱 区赵志英 Professor Ph D.包头医学院基础医学院人体解剖学教研室 第一节 概述 一、境界与分区： 1、境界— 脊柱及其后方、两侧软组织所分布的区域。 上—枕外隆突、上项线 下—尾骨尖 两侧—自斜方肌前缘、三角肌后 缘、腋后线、髂嵴后份、 髂后上棘至尾骨尖的连线。 2、分区— 项区、胸背区、腰区、骶尾区 二、表面解剖 体表标志 ⑴ 棘突：位后正中线。C7最长，椎骨记数标志；胸椎棘突，叠瓦状排列；腰椎棘突水平后伸，腰穿部位；骶正中嵴。 ⑵ 骶角：骶管裂孔两侧向下突起，是骶管麻醉的定位标志。 ⑶ 肩胛冈和肩胛下角：两侧肩胛冈内侧端的连线平T3棘突，两侧肩胛下角的连线平T7棘突。 ⑷ 髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点的连线平L4棘突；两侧髂后上棘连线平S2棘突；两侧髂后上棘、 L5与尾骨尖的连线，形成一个菱形区，腰、骶、尾骨骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形。 第二节 脊柱区层次结构 一、浅层结构 （一）皮肤： 厚而致密，活动性小，富含毛囊、皮脂腺。 （二）浅筋膜： 厚而致密，富含脂肪，有纤维束与深筋膜 相连。内有皮神经和浅血管。 1、皮神经： 来自脊神经的后支 枕大N—C2后支的分支,伴枕A， 分布于枕部 第3颈N—C3后支的分支， 分布于项区上部 臀上皮N—L1~3后支的分支， 分布臀区上部 臀中皮N—S1~3后支的分支， 分布于骶尾区 2、浅血管： 项区—来自枕A、肩胛背A 胸背区—来自肋间后A 、肩胛 背A 、胸背A 腰区—来自腰A 骶尾区—来自臀上、下A 二、深筋膜 ⒈ 项区：浅层－位斜方肌表面 深层－项筋膜即封套筋膜, 位于斜方肌深面的部分 ⒉ 胸腰背区： 浅层－薄弱，位斜方肌、 背阔肌表面 深层－胸腰筋膜，又分3层， 在竖脊肌外侧缘相互愈合： 前层 — 位于腰方肌的前面 中层 — 位于腰方肌与竖脊肌间 后层 — 位于竖脊肌的后面 三、肌层 第一层: 斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部。 第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、 下后锯肌、腹内斜肌后部。 第三层：竖脊肌、腹横肌后部。 第四层：横突棘肌、横突间肌。 ⒈ 主要肌肉：浅→深，分为4层 ⒉ 重点区域 ⑴ 枕下三角： 位于项区上部，夹肌、半棘肌深面，底为寰枕后膜和寰椎后弓 构成： 内上— 头后大直肌 外上— 头上斜肌 外下— 头下斜肌 内容：椎A、枕下N（第1颈神经后支） 临床要点： 颈椎的椎体钩骨质增生、 头部过度旋转、枕下肌痉挛， 均可压迫椎A，致脑供血不足 ⑵ 听诊三角（肩胛旁三角）： 位于肩胛骨脊柱缘下份内侧，底为深筋膜。 构成：内上－斜方肌下缘 外－肩胛骨脊柱缘 下－背阔肌上缘 临床要点：背部听诊时，呼吸音最清楚的部位。 ⑶ 腰下三角： 位于腰区下部，底为腹内斜肌。 构成： 前上 — 腹外斜肌后缘 后上 — 背阔肌下缘 下－髂嵴