阑 尾 疾 病详解.pptVIP

一、目的和要求 掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。 熟悉特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。 了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型、并发症及其处理；慢性阑尾炎的病因、病理、诊断和治疗。 学会阑尾切除术的操作步骤。 第二节　急性阑尾炎 急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科常见病，是最多见的急腹症。 Fitz（1886）最先正确描述本病的的病史。 McBurney （1889）提出外科手术治疗本病的观点 。 病因 　１．阑尾管腔阻塞　淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 　２．细菌入侵　革兰阴性杆菌和厌氧菌 急性阑尾炎 临床病理分型 转归 体征 新生儿急性阑尾炎 少见； 新生儿不能提供病史，术前难于早期诊断 穿孔率高，死亡率高。 小儿急性阑尾炎 大网膜发育不全，不能起足够的保护； 不能清楚提供病史； 临床特点：1、发展快且重，2、右下腹体征不明显、不典型，3、穿孔率、并发症、死亡率较高； 原则：早期手术。 妊娠急性阑尾炎 较常见； 孕中期难以诊断，易致流产或者早产，威胁母子安全。 老年人急性阑尾炎 随着人口老龄化，发病率升高趋势； 对疼痛感觉迟钝，体征不典型，临床表现轻而病理改变重 容易延误诊断和治疗 合并其他基础疾病，使病情更趋复杂严重。 及时手术 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 基本与正常人相似，但不典型； B超和CT可协助诊断； 手术是主要治疗方法。 这不仅是求生的本能，更多展现的是人类勇气和智慧。 列昂尼德·罗戈佐夫 ，一位苏联医生，苏联新拉扎列夫南极科考站驻站医生。 第四节　慢性阑尾炎 病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。 临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。 治疗：手术。 第五节　阑尾肿瘤 阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。 阑尾腺癌： 　　 起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。 第五节　阑尾肿瘤 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。 END 谢谢! 阑 尾 疾 病 乐清市人民医院外一科 包晓都 第一节　解剖生理 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 阑尾尖端的方向 阑尾的体表投影 阑尾切口位置 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的血管 阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛(表现为转移性右下腹疼痛)。 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构: 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 粘膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟 急性阑尾炎 急性单纯性 阑尾炎 急性化脓性 阑尾炎 坏疽及穿孔 性阑尾炎 阑尾周围 脓肿 急性单纯性阑尾炎病变局限于粘膜或者粘膜下层，阑尾外观轻度肿胀，充血，表面少量纤维素渗出物，临床症状和体征均较轻。 急性化脓性阑尾炎阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁可有小脓肿形成，阑尾外观肿胀明显，高度充血，表面有脓性渗出物。临床症状体征较重。 坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或者部分坏死，呈暗紫色或者黑色。阑尾管壁血运障碍。穿孔部位多位于根部和尖部。可有腹膜炎体征表现。 阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或者穿孔后大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。右下腹可触及痛性肿块。 炎症消退：一部分消退；大部分转慢性 阑尾炎； 炎症局限：被大网膜包裹，形成阑尾周 围脓肿 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静 脉炎、感染性休克 症状 临床诊断 腹　痛　　　典型的转移性腹痛 胃肠道　　　恶心　呕吐　腹泻 全身症状　　发热 黄疸（门静 脉炎） 右下腹压痛：通常位于麦氏点，可随 阑尾位置变化而变化，始终固定 腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张等，提 示阑尾炎症加重 右下腹包块：右下腹压痛性肿块，边