SST非静脉曲张性上消化道出血7.ppt

第二部分B:思他宁?在非静脉曲张性上消化道(GI) 出血中的应用 非静脉曲张性UGIB 上消化道出血(UGIB) 静脉曲张性(参见2A部分) 非静脉曲张性 指上消化道(GIT)非静脉曲张原因引起的出血 UGIB最常见的形式，可分为胃溃疡急性出血和侵蚀性胃炎急性出血 临床表现 非静脉曲张性UGIB的临床表现随出血程度的不同而不同。程度不严重时，出血可能会持续很长时间却不被发现，直到患者的身体状况受到影响 多数UGIB临床表现极为显著 患者可呕吐鲜红色血液(呕血)，排焦油状黑色粪便(黑便)，可出现休克，血可直接流入进入直肠(便血)。 常危及生命，必须紧急处理 一般来说，有呕血和黑便症状的患者要比仅有黑便者出血更严重 非静脉曲张性UGIB病因1,2 非静脉曲张性UGIB的自然史 约80%上消化道出血可自行停止1--这些患者短期住院即可，后门诊上消化道内镜随访。 另20%患者主要症状为出血，这往往是致命的。这些患者中近89%患有出血性胃溃疡 。2 大部分出血是由于动脉破裂，大多数动脉性出血可自行停止--常会再出血。 约10%严重上消化道动脉出血患者死于严重出血。因此，必须将这些患者同大部分上消化道出血患者及再出血高危患者区分开来。 流行病学 诊断 详细病史 系统的全身检查 内镜检查 危险度分级 焦点集中在高危病人的治疗上 评分系统：Rockall评分系统、Baylor出血评分、Blatchford评分 临床危险度评估 指示高危险性的临床表现1：休克、黑便、贫血、呕血或胃管吸出液中有鲜血 诊断 诊断 UGIB治疗 UGIB处理 活动性出血患者应接受内镜治疗以止血。 内镜治疗可减少再出血率、死亡率以及手术干预率 内镜显示溃疡基部清洁或有黑色或红色斑点的患者溃疡 出血风险低。若经过适当治疗预后良好，不需要内镜治 疗。 内镜疗法可分为： 注射 热触技术 机械夹闭 UGIB处理 药物治疗可控制急性出血以及防治早期再出血。 生长抑素可作为消化性溃疡出血的止血剂，特别是再出 血的高危病人 使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂的药理作用是：酸性环境可降低血凝块的稳定性。 抗胆碱能类，如哌仑西平抑制泌酸的作用较弱 UGIB处理 药物作用部位 UGIB处理 UGIB治疗 思他宁?在UGIB中的作用 思他宁?推荐治疗方法 思他宁?疗效 思他宁?疗效 生长抑素VS H2-受体拮抗剂 生长抑素相对H2受体拮抗剂对消化道溃疡和非特异性UGIB更有效。 生长抑素比H2受体拮抗剂治疗成功率更高，止血更迅速。 使用生长抑素治疗的患者较之使用H2受体拮抗剂者需要输血者更少，再出血率更低，需手术治疗者更少且死亡率更低。 Efficacy of Stilamin? 思他宁?疗效 思他宁?疗效 生长抑素 VS 奥曲肽 奥曲肽在UGIB治疗中有效的证据较弱. 奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物。虽然两者作用极为相似，但仍存在差异，可能是由于两者对其SSTR亚型的亲和力不同，在2A部分已有讨论。 一项重要的随机对照临床研究(241名患者)评估了奥曲肽在大面积UGIB中的作用。这项前瞻性研究未发现奥曲肽组与对照组之间存在显著差异，包括：控制出血，需要输血情况，紧急手术率以及死亡率。 两项小型研究比较奥曲肽和雷尼替丁在消化道溃疡性出血中疗效得出不同的结论。 一项近期研究发现奥曲肽用于辅助治疗良性溃疡或/和血管外露的急性出血，未见任何参数有显著改善。 The findings detected during the upper GI endoscopic examination can help gauge the risk of re-bleeding and mortality, and need for surgical intervention rather well (Table 2B-8). Re-bleeding is the most important risk factor in the context of mortality. It increases the risk of fatality approximately 17-fold Of all the clinical scoring systems, the Rockall scoring system is the most favored and has been shown to accurately predict high or low risk of death. This system scores age, hemodynamic status, co-morbidity and endoscopic findings to categorize