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生殖系统和乳腺疾病病理教研室 生殖系统疾病的教学内容 第一节 子宫颈疾病 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 第七节 乳腺疾病 第一节 子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎 病因 常见的病理类型： 1、子宫颈糜烂 2、子宫颈息肉 3、子宫颈囊肿 4、子宫颈肥大 1.子宫颈糜烂 真性糜烂 假性糜烂 2.子宫颈肥厚 长期慢性炎症引起子宫颈慢 性炎性充血、纤维组织增生， 导致子宫颈肥大。 3.子宫颈囊肿 在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过程中，受损处重新长出鳞状上皮，把柱状上皮（腺上皮）的出口封闭，结果该处的腺管在不断分泌之后引起彭大，称之为子宫颈腺囊肿。 4.子宫颈息肉 长期慢性炎症引起子宫颈上皮增生形成一带蒂的肿物，称之为子宫颈息肉。 主要由增生的子宫颈上皮、炎性肉芽组织、慢性炎性细胞浸润所组成，其间可见有明显的炎性充血。 原位癌 指癌细胞局限在上皮全层内， 尚未突破基底膜。 CIN分级 CINI：轻度非典型增生 CINII：中度非典型增生 CINIII：重度非典型增生及原位癌 治 疗 CINI：冷冻、激光等治疗 CINII：宫颈锥切术 CINIII：宫颈环切术或是全子宫切除术 三、子宫颈癌 是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。40岁以上妇女多发。 90%↑是鳞癌。 腺癌占5%。 (一）子宫颈鳞状细胞癌 病理变化：一般经过上皮不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。 好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处 1.早期浸润癌 指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，但深度?5mm范围 2.浸润癌 指癌细胞突破基底膜向深层浸 润，超过5mm范围。 高分化 中分化 低分化 大体分类： 糜烂型： 外生菜花型： 内生浸润型： 溃疡型： 组织学类型 1. 鳞状细胞癌 (二)子宫颈腺癌 来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。 扩散及转移 1.直接蔓延 2.转移: 主要是淋巴道转移 少数经血道转移 临床病理联系 接触性出血； 白带增多伴有恶臭； 浸润邻近组织相应的症状。 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 妊娠滋养层细胞疾病主要有： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 一、葡萄胎 我国较常见。多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良性肿瘤。 病理变化 大体： 绒毛肿大呈半透明水泡，相连呈串，状似葡萄，局限在宫腔内生长。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 镜下 ①滋养叶上皮细胞增生 ②绒毛间质高度水肿 ③绒毛间质内血管消失； 临床病理联系 多发生在妊娠2-4月。子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小；胎儿多已死亡；子宫不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素增多。 二、恶性葡萄胎 约16％葡萄胎可恶变→恶性葡萄胎 病理诊断依据： 在子宫肌层内有完整的葡萄状绒毛侵入 三、绒毛膜癌（绒癌） 来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性 肿瘤。 50%发生于葡萄胎后 25%发生于流产后 病理变化 大体： 多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁。 镜下 癌组织由滋养层上皮两种细胞异常增殖构成，具明显异型性； 没有绒毛结构； 没有血管和间质； 癌组织出血、坏死明显。 扩散与转移 ⑴直接蔓延 ⑵转移： A.血道转移： 早期即可发生， 其中以肺和 阴道壁最为常见。 B.淋巴道转移 第七节 乳腺疾病三、乳腺癌 在女性恶性肿瘤中占第一位。 常见于绝经前。 与雌激素水平↑有关。 我国近年来乳癌发病率正以每年3%的速度递增，成为城市中死亡率增长最快的癌症，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势。乳腺癌已经成为城市女性的第一杀手. 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%，死亡率增长了38.9%，农村死亡率增长了39.7%。 1 年龄：在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰， 　　2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍 　　3 其他乳房疾病 　　4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍 　　5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加 　　6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者 　　7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性 　　8 口服避孕药 　　9 食物：尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性